Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) разработала рейтинг по оценке эффективности систем здравоохранения 85 регионов Российской Федерации. Подробная методика была опубликована ранее1.

Кратко напомним: эффективность означает возможность добиться лучших результатов за меньшие средства. Рейтинг был рассчитан на основании четырех показателей, каждый из которых имеет свой удельный вес при подсчете баллов. Наибольший вес (50%) среди использованных показателей имеет ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Регион с наивысшим показателем ОПЖ при рождении получает 50 баллов, а с наименьшим – 0 баллов.

Следующий показатель – подушевые государственные расходы на здравоохранение2, который по сути определяет объемы бесплатной медицинской помощи, его вес – 30%. Этот показатель рассчитывается без учета коэффициента диффе- ренциации (КД) для обеспечения сопоставимости данных по регионам. Третьим показателем с весом 10% является валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения, который отражает уровень экономического развития субъектов РФ. При высоком ВРП на душу населения выше уровень жизни, соответственно выше уровень потребления качественных продуктов питания, лекарств, платных медицинских услуг, что опосредованно влияет на здоровье населения3.

Соответственно субъекты РФ, имеющие самые высокие значения показателей госрасходов на здравоохранение и ВРП на душу населения, получают самый низкий балл. Те регионы, которые имеют сравнительно низкий уровень социально-экономического развития и меньшие возможности по затратам на медицинскую помощь, получают высокие баллы по этим показателям.

При составлении рейтинга также был использован показатель потребления крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет, для того чтобы нивелировать негативное влияние этого фактора на состояние здоровья населения (его вес в рейтинге – 10%). Известно, чем меньше уровень потребления алкоголя, тем дольше живут граждане, однако от деятельности системы здравоохранения этот показатель зависит мало. Соответственно те регионы, где здоровье населения не отягощено высоким потреблением алкогольных напитков, получают самый низкий балл.

Место 2016 г.	Место 2017 г.	Субъект РФ	Индекс эффективности	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, годы	Валовой региональный продукт на душу населения, руб.	Подушевые госрасходы на здравоохране-ние без учета КД, руб.	Потребление крепких алкогольных напитков на душу населения в воз-расте от 15 лет, л
2	1	Республика Ингушетия	89,76	81,59	114844	9489	0,4
1	2	Республика Дагестан	88,35	77,79	204197	9320	1,44
9	3	Кабардино-Балкарская Республика	86,71	75,81	160077	10428	0,8
6	4	Чеченская Республика	83,65	74,84	125471	10930	0,1
7	5	Ставропольский край	79,88	74,19	237437	11208	3,1
11	6	Карачаево-Черкесская Республика	78,47	75,94	160111	11979	1,4
4	7	Кировская область	76,47	72,72	238692	11209	11,6
3	8	Волгоградская область	75,88	73,54	305130	11381	4,5
12	9	Республика Калмыкия	73,76	73,54	240454	11849	4,8
14	10	Саратовская область	71,76	72,88	270766	10681	3,5
13	11	Республика Мордовия	71,65	73,40	264363	12112	7,6
30	12	Республика Марий Эл	71,53	72,24	247954	11161	9,4
5	13	Республика Адыгея	71,41	73,25	219259	12286	14,6
16	14	Тамбовская область	70,94	73,21	289847	11268	4,4
16	15	Астраханская область	70,35	73,35	413441	11382	5,6
10	16	Ростовская область	69,18	73,03	318782	11334	3,9
15	17	Республика Северная Осетия–Алания	67,88	75,51	182519	12570	0,5
26	18	Пензенская область	66,00	73,34	273212	12180	5,9
19	19	Рязанская область	65,76	72,70	320764	11695	6,4
45	20	Удмуртская Республика	64,94	72,06	367138	11725	11,7
21	21	Ивановская область	62,82	71,47	182398	10373	8,2
7	22	Чувашская Республика–Чувашия	62,71	72,73	219406	12520	10,2
29	23	Республика Татарстан	60,94	74,20	543522	13911	10,7
35	24	Воронежская область	59,76	73,03	370610	12307	5,5
48	25	г. Севастополь	59,29	73,37	164978	14337	7,7
32	26	Костромская область	58,94	71,81	256848	12096	10,5
25	27	Томская область	58,35	72,02	473792	11543	6,6
28	28	г. Москва	56,71	77,87	1263698	19548	7,4
20	29	Белгородская область	56,47	73,67	506421	12876	4,5
38	30	Краснодарский край	55,53	73,42	398397	12988	5,2
23	31	Брянская область	53,88	71,27	253100	11382	6,6
34	32	Новосибирская область	53,41	71,57	409763	11608	8,3
39	33	г. Санкт-Петербург	53,41	75,45	727211	25070	8,1
37	34	Ханты-Мансийский автономный округ	52,71	73,87	2127214	20362	9,8
31	35	Московская область	52,24	73,34	509545	18647	12,2
50	36	Ямало-Ненецкий автономный округ	51,88	73,53	4581150	19644	11,0
43	37	Архангельская область	51,76	71,96	418370	12516	13,2
33	38	Курская область	51,18	71,74	346340	12079	5,3
40	39	Мурманская область	50,59	71,67	589997	12154	13,5
22	40	Липецкая область	50,35	72,46	431821	12504	6,0
52	41	Нижегородская область	49,65	71,88	388809	12403	8,0
46	42	Ульяновская область	49,29	72,34	272565	12872	5,1
36	43	Калининградская область	49,06	72,62	421479	12797	5,8
42	44	Республика Алтай	48,94	71,15	204895	11849	7,0
55	45	Республика Башкортостан	48,71	71,73	343509	12392	9,0
51	46	Омская область	47,88	71,49	331088	11698	3,8
63	47	Смоленская область	47,65	71,14	296290	11942	9,2
58	48	Вологодская область	46,12	71,26	430626	12166	12,4
53	49	Приморский край	45,88	70,36	405528	11194	9,8
24	50	Ленинградская область	45,53	72,54	535717	16941	12,5
–	–	Российская Федерация	45,06	72,70	510253	14161	7,5
54	51	Алтайский край	44,35	71,10	215768	12050	5,3
44	52	Самарская область	44,12	71,73	422025	12338	5,4
41	53	Ярославская область	44,00	71,85	402640	13760	10,9
57	54	Забайкальский край	43,88	69,64	279443	10444	7,3
64	55	Республика Крым	43,29	72,00	187726	15593	5,8
67	56	Челябинская область	42,00	71,53	385560	12387	6,0
18	57	Калужская область	41,41	71,87	411565	14021	9,2
61	57	Республика Бурятия	41,41	70,69	204770	12345	10,2
65	59	Орловская область	41,29	71,63	285354	12663	5,6
60	60	Республика Карелия	38,94	70,65	404488	12316	15,2
27	61	Тюменская область	38,82	72,06	680909	15555	7,3
56	62	Республика Саха (Якутия)	38,35	71,68	951220	12927	9,8
68	63	Республика Тыва	38,12	66,29	184593	11086	3,3
73	64	Курганская область	37,65	70,80	236365	12243	4,1
49	65	Владимирская область	37,53	71,15	300274	12882	9,9
59	66	Амурская область	36,82	69,06	332533	11572	8,8
65	67	Кемеровская область	36,35	69,35	391624	11449	7,6
80	68	Республика Хакасия	34,82	70,21	386128	11789	3,4
47	69	Оренбургская область	34,47	70,94	414937	12194	4,84
75	70	Красноярский край	33,29	70,61	654514	12130	7,2
79	71	Еврейская автономная область	32,47	68,83	322720	12157	10,7
75	72	Свердловская область	30,94	71,23	495116	13592	7,9
77	72	Тверская область	30,94	70,45	297625	12894	10,1
78	72	Республика Коми	30,94	71,05	679163	13540	16,0
70	75	Тульская область	30,12	71,18	371709	13985	6,3
73	76	Пермский край	28,59	70,79	453302	12834	7,5
72	77	Хабаровский край	27,53	69,74	500443	12644	13,2
69	78	Псковская область	27,18	69,95	237126	13171	8,1
71	79	Новгородская область	26,59	69,68	441932	12541	10,2
62	80	Ненецкий автономный округ	26,24	71,52	6288468	22721	8,8
83	81	Иркутская область	24,24	69,19	495349	12359	8,0
81	82	Камчатский край	21,29	70,06	639848	14621	13,5
84	83	Сахалинская область	18,35	70,19	1577910	22102	17,3
82	84	Магаданская область	16,71	69,37	1088347	19497	17,5
85	85	Чукотский автономный округ	10,00	66,10	1386085	25287	14,9

Примечание. КД – коэффициент дифференциации. Ранжирование проводилось по четырем критериям (по шкале от 0 до 100): ожидаемая продолжительность жизни при рождении (взвешенная 50%), валовой региональный продукт на душу населения (10%), подушевые госрасходы на здравоохранение (30%) и потре- бление крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет (10%). Индекс эффективности представляет собой сумму этих 4 взвешенных оценок. Для составления рейтинга использовались данные за 2017 г.; крепкие алкогольные напитки включают водку, коньяки, коньячные напитки (включая бренди, кальвадосы) и ликероводочные изделия с содержанием этилового спирта свыше 25%. Источник: расчеты авторов на основе данных Федеральной службы государственной статистики РФ, Федерального казначейства РФ.

Схематично методика расчетов представлена на рис. 1. Обновленный рейтинг показывает текущую позицию по эффективности здравоохранения региона относительно других субъектов РФ, а также каким образом изменилась эта позиция в 2017 г. по сравнению с 2016 г. (см. таблицу). Необходимо отметить, что наши расчеты по рейтингу за 2016 г., ранее представленные в работе Г.Э. Улумбековой и соавт.4, были несколько обновлены5.

Рисунок 1. Методика расчета рейтинга эффективности систем здравоохранения регионов РФ

Рост ОПЖ достигнут во всех регионах РФ. При этом рост ОПЖ более чем 0,8 года наблюдается в большинстве (53) субъектов РФ. Максимальный прирост ОПЖ составляет 2,95 года в Еврейской автономной области, далее следуют Республика Тыва (прирост 2,1 года), г. Севастополь и Чукотский автономный округ (прирост 1,7 года в обоих субъектах).

На рис. 2 и 3 представлены лучшие и худшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2016–2017 гг. В лучшую двадцатку попали те регионы, которые достигли наибольшего прироста показателя индекса эффективности за последний год (от 15,2 до 4,5 балла). Среди них – республики Хакасия, Удмуртская, Кабардино-Балкарская, Марий Эл; Еврейская автономная, Курганская, Смоленская области и г. Севастополь, где прирост составил более 10 баллов. Следует отметить, что впервые Иркутская область показала серьезную положительную динамику. За счет положительной динамики эти регионы также существенно улучшили свои позиции в общем рейтинге. Например, Удмуртская Республика и г. Севастополь поднялись в рейтинге с 45-го на 20-е и с 48-го на 25-е места соответственно. Этим регионам при снижении финансирования здравоохранения удалось увеличить ОПЖ на 1,4 и 2,1 года соответственно (см. рис. 2).

Рисунок 2

Изменение индекса эффективности за 2016–2017 гг.

Рисунок 3

Изменение индекса эффективности за 2016–2017 гг. В двадцатку регионов, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2016–2017 гг., попали те регионы, в которых наблюдалось наибольшее снижение показателя индекса эффективности с -3,9 до -25,3 балла (см. рис. 3). Среди них Калужская, Тюменская, Ленинградская, Оренбургская, Липецкая, Владимирская и Брянская области, Ненецкий автономный округ и др., где снижение показателя индекса эффективности за последний год составило более -10 баллов.

Чувашская Республика и Тюменская область сумели за последний год достичь прироста ОПЖ 1 и 1,4 года соответственно. Однако в этих регионах одновременно произошло увеличение финансирования здравоохранения, поэтому они оказались в двадцатке снизивших значения индекса эффективности. Такая динамика получилась, потому что в других регионах рост ОПЖ наблюдался при снижении государственного финансирования здравоохранения. Будем надеяться, что эти дополнительные вложения в здравоохранение помогут названным субъектам РФ увеличить ОПЖ в последующие годы.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Улумбекова Гузель Эрнстовна (Ulumbekova Guzel E.) – доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением – Комплексного медицинского консалтинга (ВШОУЗ–КМК), председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Гиноян Аргишти Багратович (Ginoyan Argishti B.) – кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Института исследований международных экономических отношений ФГБОУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением – Комплексного медицинского консалтинга (ВШОУЗ–КМК)

Государственные расходы на здравоохранение включают расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов.

В частности, были обновлены данные по ВРП на душу населения за 2016 г., а также проведен перерасчет показателя потребления крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет

В Москве вновь растет заболеваемость коронавирусом. Только за последнюю неделю на 30 процентов увеличилось количество ежедневных госпитализаций. В ближайшее время в столице будет развернуто еще 74 гражданских центра вакцинации от COVID-19. Сделать прививки, прежде всего, предлагают медикам, которые сталкиваются с вирусом на передовой. Горожан призывают соблюдать масочный режим в транспорте и других общественных местах. Насколько москвичи прислушиваются к рекомендациям?

Кадры, от которых за последние месяцы многие отвыкли, но для врачей борьба с вирусом не заканчивалась ни на один день. Динамику заболеваемости переоценить сложно. В четверг, 24 сентября, Москва преодолела психологический рубеж: больше тысячи новых заболевших.

«Мы видим, что у нас достаточно активно растет выявляемость тех, кто заболел коронавирусом. Понятно, что, с одной стороны, это связано с просто кардинальным увеличением количества тестов, с другой стороны, там накладываются процессы, связанные с ростом ОРВИ и гриппа. Вот количество ОРВИ и гриппа у нас за последние три недели выросло в три раза», — рассказал мэр Москвы Сергей Собянин.

Особенно беспокоит врачей то, что вместе с заболеваемостью увеличилось и количество госпитализаций.

«Наши люди, мне кажется, стали халатнее относиться к своему самочувствию. Мы видим, когда пациенты приезжают в затянутых стадиях. У человека была температура, кашель, он себя плохо чувствовал. Скорая не вызывалась, врач не приглашался. Позавчера привезли женщину, которая просто на улице упала. Она приехала к нам с дыхательной недостаточностью и массивнейшим поражением легких», — отметила заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы №52 города Москвы Инна Самсонова.

Медицинским работникам вакцинация проводится не в рамках исследований. В первую очередь прививаются врачи-терапевты, сотрудники КТ-центров, лабораторий — те, кто контактирует с больными ОРВИ и респираторными инфекциями. Прививку уже сделали 126 медиков. Это бесплатно и добровольно.

Пострегистрационные испытания вакцины собираются провести на 40 тысячах человек. Пока привиться от коронавируса можно в 11 столичных поликлиниках. В ближайшее время откроют еще 74 центра.

«Дальше будем наращивать эти объемы, прививать другие группы риска. Эти разговоры по поводу того, что может прививаться, может не прививаться, они мне, кажется, в какой-то другой логике находятся, потому что у нас вариантов два — либо мы привьемся, либо мы можем находиться постоянно в риске заболеть», — отметил Сергей Собянин.

Если прививка пока личное дело каждого, то соблюдение мер безопасности касается всех без исключения. Многие москвичи почему-то стали об этом забывать. Напоминают о соблюдении мер ежедневно и в метро, и в наземном транспорте. Маска во всех смыслах является самым доступным средством защиты.

Если в начале июня в магазинах маски надевали 90 процентов москвичей, то в сентябре этот показатель снизился на треть.

«В последние месяцы было закрыто 43 предприятия торговли. Сегодня еще несколько крупных магазинов прекратили свою деятельность. Она была приостановлена из-за несоблюдения перчаточно-масочного режима. Эти рейды будут продолжаться дальше», — рассказал руководитель Департамента торговли и услуг города Москвы Алексей Немерюк.

Представители Всемирной организации здравоохранения очень обеспокоены тем, как развивается ситуация в мире, но опыт Москвы в борьбе с инфекцией один самых успешных. Столица готова к любому развитию событий.

«Создан необходимый коечный фонд, который готов к разворачиванию в любой момент. Все клиники имеют необходимое медицинское оборудование, а также необходимые лекарственные препараты. В Москве создана уникальная система ПЦР-исследований, которая позволяет проводить нам около 70 тысяч исследований в сутки. Это позволяте быстро выявлять больных, обеспечивать их лечение и прерывать цепочку распространения вируса», — сообщила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.

Более пяти тысячам столичных компаний рекомендовано перевести сотрудников на удаленную работу из дома. Обучение в школах и вузах остается в обычном режиме.