Расчет койко дней в стационаре

Расчет койко-дней в стационаре

Для детального анализа работы стационара проводят расчет основных показателей. Одним из таких показателей является коечный фонд. По его эксплуатации рассчитываются: среднее число дней занятости койки в году, средняя длительность пребывания пациента на койке, оборот койки и среднее время простоя койки.

Подобные расчёты ежегодно позволяют провести статистические карты, которые заполняются на каждого пациента находящегося на лечении в стационаре. Статистическая карта включает индивидуальные данные пациента, диагноз и срок пребывания. Число койко-дней, проведенных в стационаре, принимается за целое число, первый и последний день учитывается как один. Так если пациент поступил 1 октября и выписан 6, то он провел 5 койко-дней в стационаре.

Обеспеченность и доступность медицинской помощи так же отображается через показатели коечного фонда:

  • Число коек на 10000 населения (число среднегодовых коек/ среднегодовая численность населения * 10000;
  • Структура коечного фонда;
  • Обеспеченность койками отдельных профилей;
  • Потребление стационарной помощи (число койко-дней на 10000 населения в год).При помощи показателя коечного фонда можно просчитать врачебную нагрузку: число коек, среднегодовых/ число занятых должностей.

Важнейшие показатели работы стационара отображают использование непосредственно коечного фонда:

  • Среднее число работы койки в году (число койко-дней, проведенных пациентом в стационаре/ среднегодовое число коек);
  • Средняя длительность пребывания (число койко-дней/ количество выбывших больных) – на показатель существенно влияет тяжесть заболевания, профессионализм и оперативность работы медицинского персонала;
  • Оборот койки (совокупность пролеченных больных/среднегодовое число коек);
  • Среднегодовое время простоя койки – определяет экономические потери стационара (отношение плановых, проведенных койко-дней к фактическим);
  • Динамика коечного фонда.

Подобные расчеты позволяют адекватно оценить работу стационара в целом, квалификацию и оперативность медицинских работников, экономические затраты и потери. Расчет койко-дней в стационаре входит в годовые отчеты и позволяет рассчитать эффективность роботы всей лечебно-диагностической цепи медицинских учреждений. Подобные показатели позволяют произвести анализ деятельности и сформировать планы по улучшению проводимых работ на будущее.

После пребывания в стационаре пациенту выдается больничный лист, по которому производится расчет оплаты по месту работу. Для проведения таких вычислений необходимо учитывать следующую информацию: расчетный период в 2 года (максимальная оплата за каждый пропущенный день), общая заработная плата за два последних года, стаж сотрудника, средний заработок в сутки.

Формула расчета больничного листа выглядит следующим образом: (ПСОТn-2 + ПСОТn-1)/количество календарных дней; где ПСОТn-2 за текущий год, а ПСОТn-1 за предыдущий).

Расчет больничного стационара проводится с учетом некоторых нюансов каждого конкретного случая (беременность, тяжесть заболевания, нарушения больничного режима и многое другое).

Все акции

Акции

размер шрифта

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ВРЕМЕННАЯ) (утв- Минздравом РФ 01-234-10 РАМН 01-0241 от 10-11-99) (2020) Актуально в 2018 году

Медицинская услуга «койко — день» включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору «простые медицинские услуги» (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга «койко — день» отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости «койко — дня» не включаются.

Расчет затрат на «койко — день» (С) осуществляется по формуле:

С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск, (17)

где Зт — расходы на оплату труда, Нз — начисления на заработную плату, М — расходы на медикаменты и перевязочные средства, П — питание, И — износ мягкого инвентаря, О — износ оборудования, Ск — косвенные расходы.

4.1. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге «койко — день» (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 «койко — день» равен 1.0

Зт.к/д = Зо_проф х (1 + Ку) х (1 + Кд) (18)
N к/д

где Зо_проф — основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;

Ку — коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд — коэффициент дополнительной заработной платы;

N к/д — плановое число «койко — дней» за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя «Число дней функционирования койки в год» расчет производится в соответствии с «Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ» (Минздрав СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Минздрав России, Москва, 1998).

4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оплаты труда:

Нз. к/д = Зт. к/д х 0,385 (19)

4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье «Медицинские расходы» экономической классификации расходов бюджета (код 110320) — медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 «Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации» по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 — «медикаменты и перевязочные средства».

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно — диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико — экономических стандартов, нормативных документов: Приказов Минздрава СССР «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках» от 30.08.91 N 245, «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно — поликлинических учреждениях на одного больного в день» от 20.06.88 N 764 , инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно — отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

При расчете затрат на медикаменты по медико — экономическому стандарту в стоимость «койко — дня» профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико — экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико — экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико — экономические стандарты.

В стоимости «койко — дня» затраты на медикаменты определяются по формуле:

Мк/д = М (20)
N к/д

где М — плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период,

N к/д — плановое количество «койко — дней» по отделению за расчетный период.

4.4.1. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на «койко — день» по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.

4.4.2. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один «койко — день» определяются по формуле:

Пк/д П (21)
N к/д

где П — затраты на питание за расчетный период;

N к/д — число «койко — дней» за расчетный период.

4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один «койко — день» определяется по формуле:

И к/д = Ис (22)
N к/д

где Ис — износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;

N к/-д — число «койко — дней» за расчетный период.

4.6. Износ оборудования в расчете на один «койко — день» (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967.

Износ оборудования при расчете стоимости одного «койко — дня» определяется по формуле:

Ок/д = So (23)
N к/д

где So — износ оборудования в отделении за расчетный период.

4.7. Косвенные расходы — это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

В состав косвенных расходов включаются: заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), прочие расходы (коды 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300), которые могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период по форме 2 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300,360,400,470,580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно в фактические расходы включить данные формы 4 «Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам» (графа 5 строки 100 — «Командировки и служебные разъезды», 110 — «Оплата транспортных услуг», 120 — «Оплата услуг связи», 130 — «Оплата коммунальных услуг»).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости «койко — дня» рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):

Ккр = Ск / Сп (24)
Скк/д = Сп х Ккр (25)

где Ск — косвенные расходы, учитываемые в стоимости «койко — дня».

Таким образом, стоимость «койко — дня» рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат:

Ск/д = Зтк/д + Нзк/д + Мк/д + Пк/д + Ик/д + Ок/д + Скк/д (26)

Таблицы для расчета затрат на «койко — день» приведены в Приложении.

действует Редакция от 08.04.1974 Подробная информация

Наименование документ ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С «МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ», УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>
Вид документа письмо, методические рекомендации
Принявший орган минздрав ссср
Номер документа 02-14/19
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 08.04.1974
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С «МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ», УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>

II. РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ

Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется прежде всего исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.

Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:

t = 365 — Д ,
F

можно определить среднее число дней занятости койки в году:

Д = 365 — (t x F),

где:

Д — среднее число дней занятости койки в году;

t — среднее время простоя койки (в днях);

F — оборот койки.

Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам — величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8 — 10 дней в году. Так, например, простой городской койки в связи с ремонтом или их закрытием по другим причинам составил в СССР: в 1968 г. — 9,2 дня, в 1969 г. — 9,5 дня, в 1970 г. — 8,6 дня, в 1971 г. — 8,1 дня, в 1972 г. — 8,0 дня. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях имеет место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.

Чем выше оборот койки, тем, при прочих равных условиях, больше ее простой в течение года.

Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:

Д = 365 — tр — (tп x F),

где:

Д — среднее число дней занятости койки в году;

tр — среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);

tп — среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);

F — оборот койки.

Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:

365 — 9,3 — (1 x 17,9) = 338 дней,

при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) — один день, а оборот койки (F) — 17,9 больных в течение года.

При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.

В то же время по некоторым специальностям отмечается очень высокий оборот коек. Так, например, оборот гинекологических коек составил за 1971-1972 гг. 48,9, а оборот коек для производства абортов — 122,3. В связи с этим признано целесообразным принять для гинекологических коек и коек для производства абортов (суммарно) среднее время простоя коек из-за прочих обстоятельств (tп) на уровне 0,5 дня, т.е. примерно на уровне, фактически сложившемся за последние годы.

Небольшая величина принимаемого среднего времени простоя коек для производства абортов объясняется существующей организацией работы гинекологических стационаров, при которой из-за планового направления на аборт создаются условия поступления женщин в стационар сразу же после освобождения коек.

При суммарном расчете оборот гинекологических коек и коек для производства абортов в 1971-1972 гг. составил 60, а среднее время их простоя из-за ремонта и свертывания по другим причинам — 12,0 дней. В этих условиях среднее число дней занятости гинекологической койки, включая койки для производства абортов, составит в течение года 323 дня: 365 — 12,0 — (0,5 x 60).

Одновременно следует отметить, что по ряду специальностей использование коек зависит от объективных факторов, находящихся вне сферы условий деятельности больничных учреждений. Так, например, снижение инфекционной заболеваемости обуславливает неполную загруженность коек в инфекционных и туберкулезных стационарах.

Тем не менее, следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) по указанным специальностям, даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях — до 2 дней.

В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 — 9,7 — (2,0 x 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, — 292 дня: 365 — 13,8 — (2,0 x 29,4).

Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.

Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям. В таблице N 3 приведены примерные расчеты этого показателя по основным видам специальностей. При этом для большей достоверности показателей, необходимых для расчета, все они исчислены как средние за два года.

Таблица N 3

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ГОРОДСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ <*>

<*> Данные, приведенные в табл., являются примерными расчетами, и их нельзя принимать за норму для всех территорий.

В зависимости от условий деятельности стационаров и при наличии резких различий в обороте коек и среднем времени простоя из-за ремонта (или их свертывания по другим причинам) для каждой союзной и автономной республики, края или области по предлагаемой методике могут быть определены расчетные средние показатели числа дней занятости койки в году («Д») по разным профилям для стационаров городских поселений. Эти показатели могут быть различными в отдельные годы и в каждой союзной или автономной республике, области, крае.

Предлагаемый способ расчетов позволяет также периодически обновлять показатели среднегодовой занятости коек различного профиля в зависимости от изменения оборота коек и среднего времени их простоя в связи с ремонтом или свертыванием по другим причинам.

Использование предлагаемых расчетов и показателей среднегодовой занятости коек для стационаров, расположенных в сельских местностях, требует применения поправочного коэффициента, учитывающего особенности госпитализации больных в эти лечебно-профилактические учреждения. Уровень госпитализации населения в сельские больницы прежде всего зависит от радиуса обслуживания населения данным стационаром. Отдаленность больниц от местожительства населения сказывается как на увеличении среднего времени простоя коек, так и на снижении их оборота по сравнению с койками аналогичного профиля в городских стационарах.

Однако указанные факторы в основном имеют влияние на деятельность участковых больниц, т.к. сельские районные больницы по своей мощности, условиям и формам работы приближаются к городским. В то же время отдельные мелкие больницы, расположенные в небольших городах и поселках городского типа, находятся в условиях, аналогичных участковым больницам, и по своей работе и использованию коечного фонда приближаются к участковым больницам.

В качестве ориентировочного поправочного коэффициента для расчета среднегодовой занятости коек в участковых больницах и в аналогичных стационарах предлагается выраженная в процентах (или долях единицы) разница между рекомендованным показателем использования койки в течение года в городских стационарах (330-340 дней) и сельских (310 дней), т.е. 6-9% (0,06-0,09 в долях единицы).

Чтобы получить расчетное среднее число дней занятости койки для участковых больниц, нужно уменьшить на этот процент среднегодовую занятость койки, рассчитанную по разным профилям для городских стационаров.

В таблице 4 приводится расчет показателей для участковых больниц и аналогичных стационаров с применением поправочного коэффициента, равного 0,07.

Таблица N 4

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦАХ И АНАЛОГИЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ

Основные профили коек Расчетное среднее число занятости койки в году в стационарах город. поселен. Поправка при коэффициенте = 0,07 (в днях) Расчетное среднее число дней занятости койки в году для стационар. участ. больниц
1. Терапевтические 338 24 314
2. Педиатрические соматические 336 24 312
3. Инфекционные для взрослых 311 22 289
4. Инфекционные для детей 303 21 282
5. Хирургические 332 23 309
6. Травматологические, ожоговые 339 24 315
7. Для беременных, рожениц, патологии беременности 292 20 272
8. Гинекологические и для производства абортов 323 23 300
9. Туберкулезные 348 24 324
10. Неврологические 341 24 317
11. Офтальмологические 338 24 314
12. Отоларингологические 325 23 302
13. Дерматовенерологические 341 24 317

Используя итоговые данные о среднем числе дней занятости коек разного профиля в течение года (табл. 3, 4), можно рассчитать этот показатель для отдельной больницы.

В таблицах 5 и 6 представлены примеры расчета среднегодовой занятости коек по двум центральным районным больницам К-ской области мощностью 300 и 260 коек.

Если в состав отделения стационаров входят койки разного профиля, то сначала определяется расчетное число койко-дней по каждой специальности, а затем выводится средний показатель занятости коек для всего отделения.

Например, для того чтобы определить показатель занятости коечного фонда хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, в состав которого, кроме хирургических коек, входят урологические, онкологические и офтальмологические койки, надо число среднегодовых коек каждого профиля умножить на расчетное среднее число дней занятости койки в году (графа 5 таблицы 3):

Профиль коек Среднегодовое число коек Расчетное среднее число дней занятости койки в году Число койко-дней
Хирургия 25 332 8300
Урология 3 338 1014
Онкология 7 348 2436
Офтальмология 5 338 1690
Итого по отделению 40 336 13440

Для того чтобы определить среднее число дней занятости койки в хирургическом отделении, надо разделить итог (число койко-дней) на число среднегодовых коек, т.е. 13440 : 40 = 336 дней.

Тот же метод расчета применяется и для определения среднего числа дней занятости коек в целом по больнице, состоящей из различных отделений (таблица 5).

Таблица 5

ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО Н-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Отделения и профили коек Число среднегодовых коек Расчетн. среднее число дней занятости койки в году по профилям коек Число койкодней Расчетное среднее число дней занятости койки в году по отделению и больнице в целом
1 2 3 4 5
Отделение терапевтическое 65 338 21970 338
Отделение инфекционное
Койки:
инфекционные для взрослых 18 311 5598
инфекционные для детей 20 303 6060
дерматовенерологические 2 341 682
Итого по отделению 40 12340 309
Отделение хирургическое
Койки:
хирургические 25 332 8300
урологические 3 338 1014
онкологические 7 348 2436
офтальмологические 5 338 1690
Итого по отделению 40 13440 336
Отделение травматологическое
Койки:
травматологические 30 339 10170
отоларингологические 10 325 3250
Итого по отделению 40 13420 336
Отделение неврологическое 30 341 10230 341
Отделение родильное 45 292 13140 292
Отделение гинекологическое 40 323 12920 323
Всего по больнице 300 97460 325

Аналогичные расчеты по О-ской центральной районной больнице (табл. 6) показывают, что в этой больнице средняя занятость койки должна составить 330 дней в году, т.е. на 5 дней больше, чем в Н-ской больнице.

Таблица 6

ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО О-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Отделения и профили коек Число среднегодовых коек Расчетное среднее число дней занятости койки в году по профилям коек Число койкодней Расчетное среднее число дней занятости койки в году по отделению и больнице в целом
1 2 3 4 5
Отделение терапевтическое
Койки:
терапевтические 60 338 20280
неврологические 15 341 5115
Итого по отделению 75 25395 339
Отделение инфекционное
Койки:
инфекционные для взрослых 10 311 3110
инфекционные для детей 20 303 6060
Итого по отделению 30 9170 306
Отделение хирургическое
Койки:
хирургические 25 332 8300
травматологические 5 339 1695
онкологические 10 348 3480
гинекологические 8 323 2584
для производства абортов 8 323 2584
урологические 5 338 1690
офтальмологические 3 338 1014
оториноларингологические 3 325 975
дерматовенерологические 3 341 1023
Итого по отделению 70 23345 334
Отделение родильное 25 292 7300 292
Отделение туберкулезное 35 348 12180 348
Отделение детское соматическое 25 336 8400 336
Всего по больнице 260 85790 330

Это объясняется тем, что в составе О-ской больницы, в отличие от Н-ской больницы, имеются отделения (туберкулезное и детское соматическое) с длительными сроками лечения больных в стационаре, а следовательно, с меньшим числом оборота коек, что в целом определяет по этим отделениям большую занятость койки в году.

Если нет необходимости в исчислении данных по каждому отделению больницы, то расчеты можно упростить и проводить их только по профилям коек. Сумма числа койко-дней по каждому профилю дает число койко-дней по больнице в целом. В качестве примера приводим расчет по О-ской центральной районной больнице:

Сумма всех койко-дней, деленная на число среднегодовых коек в больнице, позволяет определить среднюю занятость койки для больницы в целом — 85790 : 260 = 330 дней.

Следует заметить, что установленная таким образом занятость койки больниц является оптимальной в конкретных условиях сложившейся средней длительности лечения больных в настоящее время и сложившегося оборота коек.

Полученная по приведенным расчетам средняя занятость койки в году предполагает систематическое закрытие части коек больницы для ремонта. Существующая в некоторых районах практика проведения ремонта без закрытия коек, т.е. размещение коек на время ремонта в коридорах и других подсобных помещениях или их передислокация в другие отделения больницы, нарушает установленные для больниц санитарно-гигиенические нормы и ухудшает условия пребывания и лечения больных.

Однако, если больничное учреждение в данном году не планирует проведение ремонта, то показатель занятости койки в этой больнице должен быть выше, чем рассчитанная для нее оптимальная величина.

Расчеты средней занятости койки, проведенные без учета закрытия на ремонт, только на основе ее оборота и среднего времени простоя, не связанного с ремонтом, позволяют определить максимальную длительность возможной занятости койки.

Такой расчет для коек каждого профиля можно провести по несколько измененной формуле:

Д = 365 — (tп x F).

Обозначения те же, что и в основной формуле, приведенной выше.

Однако в этом случае оборот коек (F) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная путем деления числа дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного:

F = 365 ,
T

где T — среднее число дней пребывания больного на койке.

Например, максимальный оборот терапевтических коек при среднем числе дней пребывания больного в терапевтических отделениях городских больниц за 1971-1972 гг., равном 20,0, составит:

365 = 18,25.
20

Тогда средняя длительность занятости койки (максимальная) для коек терапевтического профиля будет равна:

Д = 365 — (1 x 18,25) = 346,75 дня ~= 347 дней.

Аналогичные расчеты, проведенные в отношении педиатрических коек, определяют их максимальную среднегодовую занятость на уровне 342 дней, хирургических — 337 дней, урологических и нефрологических — 345 дней, травматологических, ожоговых и ортопедических — 347 дней, онкологических — 352 дней, туберкулезных — 356 дней, неврологических — 349 дней, офтальмологических — 346 дней, отоларингологических — 330 дней, дерматовенерологических — 348 дней, стоматологических — 341.

Чем меньше средняя длительность лечения, тем выше максимальный оборот коек за год и, следовательно, меньше максимальная среднегодовая занятость ее. Поэтому, например, койки хирургического профиля (максимальный оборот 28,1) и койки для отоларингологических больных (максимальный оборот — 34,8) должны быть заняты меньшее число дней, чем, например, терапевтические, неврологические, офтальмологические койки, максимальный оборот которых, с учетом средней длительности лечения больных, за 1971-1972 гг. составляет 18,25, 16,2 и 19,3 соответственно.

Исходя из этих цифр, можно для каждой больницы с учетом профиля коек по больнице в целом или для каждого отделения, если в него входят койки разных профилей, рассчитать максимальную занятость койки в течение года.

Для примера проведем такие расчеты в отношении хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, имеющей в своем составе узкоспециализированные койки:

среднегодовое число коек:
хирургических 25 x 337 дней = 8425 койко-дней
урологических 3 x 345 дней = 1035 -«-
онкологических 7 x 352 дня = 2464 -«-
офтальмологических 5 x 346 дней = 1730 -«-
Итого по отделению 40 коек — 13654 койко-дня
Д = 13654 койко-дня = 341 день.
40 коек

Таким образом, оптимальная занятость койки в хирургическом отделении Н-ской больницы ниже ее максимальной величины на 5 дней (341-336 дней). Однако фактически средняя занятость койки в данном отделении сложилась на уровне 360 дней, т.е. на 19 дней больше максимальной расчетной величины. Это означает, что отделение работало с большой перегрузкой.

Для того чтобы оценить объективно величину этой перегрузки (360 дней), надо за 100% принять максимально допустимую занятость койки (341 день) и рассчитать в процентах фактическую величину ее использования:

360 x 100 = 106%.
341

Следовательно, койка в хирургическом отделении Н-ской больницы использовалась на 6% больше по отношению к максимально допустимой величине.

Итак, расчеты, проведенные для двух центральных районных больниц, с учетом конкретной структуры их коечного фонда, показали, что оптимальным показателем использования коечного фонда Н-ской больницы является занятость койки в течение 325 дней в году и О-ской больницы — в течение 330 дней.

Фактически койка в Н-ской больнице в течение года была занята 320 дней, т.е. на 5 дней меньше положенного, в О-ской — 322 дня, или меньше расчетного на 8 дней.