Проблемы рынка медицинских услуг в России

Комсомольская правда, 27 сентября 2001 г.
Проблемы рынка медицинских услуг: сегодня, завтра и всегда?
903 просмотра

Медицина относится к тем сферам человеческой деятельности, без услуг которой не может обойтись практически никто. В советское время достижения отечественного здравоохранения обычно преувеличивались, в последнее десятилетие преобладают негативные оценки. Каково сегодня реальное положение дел, есть ли надежда на улучшение ситуации? Об этом рассказывает начальник Управления медицинского страхования ОСАО «Ингосстрах» Михаил Копитайко.

— Михаил Семенович, каковы особенности развития рынка медицинских услуг?
— От многих услуг потребитель может или отказаться, или найти им замену. А попробуйте отказаться от услуг здравоохранения! Медицина включает в себя целый спектр монопольно оказываемых услуг, и рыночная цена на них теоретически может быть любой. Во всех прочих отраслях сервиса с монополизмом успешно борется система государственного регулирования. Однако практика доказала полную несостоятельность такого регулирования в медицине, где идеальный рынок в принципе недостижим. С этим обязательно следует считаться при реформировании отечественного здравоохранения. Во всех цивилизованных государствах стремятся создать некий квази-рынок. Прежде всего, имеется в виду выделение отдельных его сегментов. Ведь, например, амбулаторно-поликлинический или стоматологический прием вполне вписывается в рыночные отношения. Здесь можно создать реальную конкуренцию и обеспечить пациентам приемлемый выбор качественных услуг. Но во многих узких отраслях медицины конкуренции не будет никогда. Преградой будет дорогостоящий и очень длительный процесс подготовки опытных кадров. Одним из способов сделать такие уникальные услуги доступными является наиболее сложный вид страхования — медицинское страхование.
— Чем отличается организация системы медицинского обслуживания в России от Запада?
— Главное отличие — в распределении материальных и финансовых затрат здравоохранения между стационарной и амбулаторной помощью. В России большая часть средств направляется на развитие стационаров: многие больницы больше напоминают гостиницы, а не лечебные учреждения. На Западе средний срок госпитализации — 3 дня, для стационаров характерны интенсивность лечения и большое количество персонала.
— Как влияют эти отличия на развитие национальной страховой медицины?
— Проблемы российского медицинского страхования коренятся все-таки не в этом. Общество еще не созрело, и страховщики пока не воспринимаются как обязательный элемент системы здравоохранения. На трансформацию общественного сознания уйдут долгие годы. Однако начало положено. Например, в Госдуме уже есть понимание того, что только страховщики могут противостоять «монополизму от медицины». Минздрав объективно не в состоянии уйти от роли выразителя корпоративных интересов медицинского сообщества. В условиях перманентного недостатка финансирования такую позицию легко понять. Реально лишь страховые компании (как и сами медики) сегодня заинтересованы и в увеличении финансовых вливаний в медицину, и в оптимизации затрат. Основными функциями страховщиков остаются: формирование необходимых финансовых фондов, контроль качества услуг и экспертная функция. То есть они призваны обеспечить оплату услуг и следить, насколько услуги медиков отвечают потребностям клиентов.
— А как такие вопросы решаются на практике? Например, в вашей компании?
— В прошлом году по ДМС у нас была 21 тысяча застрахованных, к началу 2001 года — около 30 тысяч, а сейчас — уже почти 45 тысяч. У компании заключены договоры более чем со 100 медицинскими учреждениями, но первая десятка получает свыше 50% всего фонда оплаты услуг. Специалисты «Ингосстраха» рекомендуют обращаться в лучшие поликлиники и стационары. В системе ДМС клиенты более требовательны, и если услуги не отвечают ожиданиям или цена завышена, то людей (и соответствующие деньги) просто переводят на обслуживание в другое учреждение. В результате лучшие из них становятся все лучше, а худшие — хуже.
Кроме этого, «Ингосстрах» создает собственную медицинскую службу. Первым проектом такого рода стала организация своей службы «Скорой помощи», у которой в Московском регионе сейчас открыто 6 подстанций, закуплены современные машины «Фольксваген Т», оборудованные по классу реанимобиля. В ближайшие два-три года планируется строительство собственной поликлиники, которая примет до трети всех наших клиентов. Но есть и проекты, не требующие таких значительных капиталовложений. Прежде всего, речь идет о создании в офисах наших корпоративных клиентов медпунктов и о зарождении традиций семейной медицины — открытии многочисленных территориальных пунктов приема врачей общей практики. Современные медицинские технологии, портативное оборудование для диагностики делают эти перспективные формы работы очень эффективными.
Все это входит в планы на ближайшие 5-10 лет и направлено на улучшение медицинского обслуживания наших клиентов. Их число, мы надеемся, будет продолжать динамично расти, как и качество услуг, и авторитет «Ингосстраха» в сфере добровольного медицинского страхования.
КУЛИКОВ С.

Вся пресса за 27 сентября 2001 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Маркетинг, Лица, Игроки, Добровольное медицинское страхование
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

В России, по данным Всемирного банка, затраты на здравоохранение в 2016 году составили 5,3% ВВП

Государствами с самыми большими долями затрат на здравоохранение от ВВП являются Соединенные Штаты Америки, Швейцария, Бразилия, Франция и Германия. Доля расходов на здравоохранение от ВВП в этих странах составляет более 10%. Общие расходы на здравоохранение в России по отношению к ВВП заметно уступа-ют затратам большинства развитых стран. В России, по данным Всемирного банка, затраты на здравоохранение в 2016 году составили 5,3% ВВП. Тем не менее, по более точным данным российского Минфина по затратам в государственным секторе и оценкам РБК по объему рынка платной медицины в России, расходы на здраво-охранения в нашей стране составляют не более 4,0% от ВВП, что значительно ниже вышеприведенного показателя. Таким образом, основные показатели финансирования здравоохранения в Росси как минимум в два раза ниже аналогичных показателей по миру в среднем.

Консолидированный бюджет, предусмотренный на здравоохранение в 2019 году, превысит ₽3,6 трлн. Тем не менее, если перейти к реальным ценам, то запланированные расходы на здравоохранение окажутся ниже рекордных затрат 2012 года. Так, в ценах 2011 затраты на здравоохранение в России в 2019 году составят только ₽1,7 трлн, тогда как в 2012 году значение аналогичного показателя было на уровне ₽2,1 трлн.

Таким образом, даже несмотря на рост расходов на здравоохранение в номинальном выражении, реальные расходы ниже, чем были 6-8 лет назад. Подобная статистика, однако, является одним из главных драйверов развития рынка частной медицины в России. Российский рынок платных медицинских услуг в отличие от развитых европейских и американского рынков имеет свою специфику, которая выража-ется в «теневых» платежах. Поэтому в структуре рынка принято выделять три сегмента:

— «Легальный» рынок платных медицинских услуг, который включает официальные кассовые платежи.

— Рынок добровольного медицинского страхования (ДМС).

— «Теневой» рынок платных медицинских услуг, т.е. деньги, уплаченные в «карман» врачам мимо кассы или «подарки». Нелегальные медицинские услуги могут оказываться как сотрудниками государственных и муниципальных учреждений, так и сотрудниками «частных» организаций. К «теневому» сектору рынка относят и часть средств частных клиник, полученных официально от пациентов, но выведенных из под налогов.

Рис. 48. Динамика структуры рынка платных медицинских услуг в России 2005-2019 гг., %

Доля «теневого» сегмента рынка платных медицинских услуг последовательно сокращается на протяжении последних 15 лет. Если в 2005 г. на «теневой» сегмент приходилось более половины объема рынка платных медицинских услуг (51%), то по итогам 2019 г. – только 16% от общего объема платных медицинских услуг. При этом «теневой» сегмент в абсолютном выражении меняется волнообразно – в периоды кризисов его объем возрастает, а в экономически спокойное время – снижается. Тем не менее, на фоне легального сектора рынка, который за последние 13 лет увеличился более, чем в 3 раза, теневой сегмент продолжает сжиматься. Также причинами некоторого сокращения «теневых» платежей выступают более жесткий контроль врачей со стороны силовиков, которые боятся брать «взятки», а также высокая осведомленность пациентов о бесплатных медицинских услугах в рамках ОМС и изменение особенностей потребительского поведения пациентов.

Доля «легального» сегмента рынка платных медицинских услуг увеличилась в два раза за последние 13 лет – с 33% в 2005 г. до 70% в 2019 г. Среди основных причин можно выделить увеличение объема предоставляемых платных услуг в количественном выражении за счет оптимизации системы государственного здравоохранения, рост доли платных услуг в государственных медучреждениях, увеличение количества частных клиник, переход пациентов от «теневых» платежей к оплате услуг через кассу.

Доля сегмента ДМС на российском рынке практически не меняется в течение последних 12 лет и находится в пределах 14-16%. Сегмент ДМС так и не смог занять значительную долю рынка. Из-за сложивших особенностей потребления медицинских услуг в частных клиниках, которые носят скорее дополняющий характер, большинство россиян не видит смысла в самостоятельной покупке полиса ДМС, особенно на фоне доступной бесплатной альтернативы в виде ОМС. Что касается корпоративного сегмента, то возможности предоставлять ДМС своим сотрудникам имеют только крупные, либо высоко-маржинальные средние компании преимущественно из городов-миллионеров, чего явно недостаточно для полноценного развития сегмента ДМС в России.

Рис. 49. Динамика объема рынка платных медицинских услуг в России, 2006-2019 гг., ₽ млрд в сопоставимых ценах 2019 г., %

По оценкам аналитиков РБК Исследования рынков, в 2019 году объем рынка платных медицинских услуг составил ₽846,5 млрд Его объем вырос на 1,2% по сравнению с показателями 2017 года. Экономический кризис 2015-2016 гг. и ослабление курса рубля способствовали, в том числе, увеличению количества медицинских туристов, приезжающих в Россию. По словам Константина Онищенко, президента Российской ассоциации медицинского туризма (АОММТ), за 2017 год Россию в медицинских целях посетили более 110 тыс. граждан других стран. Более чем в два раза выросло количество приезжих из Китая и Южной Кореи, посещавших города Сибирского ФО и Москву с целью получения медицинской помощи в следующих сферах: стоматология, пластическая хирургия, гинекология (ЭКО) и косметология. Основной причиной популярности подобных поездок выступили существенно более низкие цены на обозначенные услуги при достаточно высоком уровне качества. Таким образом, если россияне едут за границу для получения высококвалифицированной и зачастую узкоспециализированной медицинской помощи, то иностранцы приезжают в Россию с целью экономии денежных средств при получении дорого-стоящих услуг.

Самым популярным медицинским направлением среди иностранных граждан оказывается стоматология. По данным исследования экспертно-аналитического центра РАНХиГС, обозначенную специализацию выбирали около 44% зарубежных пациентов. Востребованными оказались стоматологические услуги региональных медицинских учреждений: большинство туристов посетили Воронеж, Владимир и Рязань. Основная причина – низкие цены на услуги. Среди других востребованных направлений гинекология и урология (25%), пластическая хирургия (10%), офталь-мология (10%) и кардиология (5%). В целом подавляющее большинство туристов предпочитают лечиться в Москве и Санкт-Петербурге. По оценкам экспертов, лечение в России может обойтись иностранцам в 2, а то и 3 раза дешевле, чем у себя на родине или в других странах.

Выездной медицинский туризм после сокращения в кризис так и не перешел в фазу активного роста. Вместе с тем, постепенно развивается внутренний туризм, имеющий два основных направления. В крупные города страны (Москву, Санкт-Петербург, Казань и т.д.) россияне едут за высококвалифицированной специализированной медицинской помощью, в том числе для прохождения обследований, недоступных по месту жительства ввиду отсутствия современных медицинских центров с необходимым оборудованием. В регионы, в свою очередь, жители Рос-сии едут с целью экономии денежных средств за счет более низких цен на услуги. Самым популярным направлением остается стоматология (около трети туристов обращались за услугами в рамках данной специализации).

В целом общими тенденциями рынка платной медицины в России являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений.

Сетевые клиники в структуре рынка

Все последние годы на рынке наблюдался уверенный рост показателя доли част-ых клиники в структуре всего рынка платного медицинского обслуживания. Например, в 2013 году он составлял только 23,4%, а к концу 2017 года достиг 32,9%. Тем не менее, финансовые результаты некоторых сетевых медицинских клиник показывают замедление. Сети не могут развиваться былыми темпами из-за того, что государственная реформа медицинского обслуживания, вылившаяся в сокращение количества лечебных учреждений и врачей, практически завершилась и в существующих условиях открывать новые клиники, либо скупать локальных игроков становится сложнее. Поэтому в ближайшем будущем такого значительного прироста доли сетевых частных клиник в доле всего рынка не ожидается. Скорее, показатель стабилизируется на уровне 33-35%. По итогам 2018 года он составил 32,5%.

Рис. 59. Доля сетевых частных клиник в объеме рынка платных медицинских услуг (без учета «теневого» сектора), 2013-2018 гг., % от объема рынка



В условиях сокращения государственного финансирования здравоохранения особую актуальность приобретает исследование перспектив развития рынка платных медицинских услуг. В статье анализируются динамика оказания медицинских услуг на возмездной основе.

Ключевые слова: медицина, здравоохранение, платные услуги, частные клиники

Рынок платных медицинских услуг в России начал формироваться в 90-е годы ХХ века с изменением материального благосостояния населения и продолжает активно развиваться. Переход к рыночной системе отношений привел к появлению платных медицинских учреждений. В настоящее время платные медицинские услуги предоставляются государственными и ведомственными поликлиниками, больницами, госпиталями, частными клиниками.

Согласно ст. 779 п. 1 Гражданского кодекса РФ возмездным оказанием услуг, в том числе и медицинских, является договор, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Статьей 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дается следующее легальное определение медицинской услуги.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значения.

Главными причинами роста рынка платных медицинских услуг является недостаточное финансирование бюджетных медицинских учреждений, трудность доступа к врачу и большие очереди, ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи, развитие добровольного медицинского страхования, которое стало альтернативой обязательному медицинскому страхованию. В большинстве случаев полис ДМС приобретают крупные компании для своих сотрудников, на долю индивидуальных клиентов приходится лишь 5–10 %.

С другой стороны, развитие рынка платных медицинских услуг существенно сдерживается государственными поликлиниками, которые оказывают клиентам платные услуги по демпинговым ценам, а также сохранившиеся представления людей о том, что медицина должна быть «бесплатна». По результатам опроса ВЦИОМ 46 % населения не ориентировано на лечение в платных учреждениях.

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федераци, проанализируем объем платных медицинских услуг за 2010–2016 гг. (Рис. 1).

Рис. 1. Динамика платных медицинских услуг в России, млн. руб.

По данным рисунка 1 можно сделать вывод, что платные услуги медицины за анализируемый период времени имеют положительную тенденцию к росту. В целом данный показатель увеличился к 2016 г. по сравнению с 2010 г. на 296987 млн. руб. и составил 547461 млн. руб.

Общими тенденциями рынка платной медицины являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений.

Ведущими частными медицинскими центрами в настоящее время являются: «МЕДСИ» (многопрофильная), «Инвитро» (лабораторные исследования и диагностика), «Мать и дитя» (акушерство, гинекология, педиатрия). По оценке экспертов, крупнейшими сегментами рынка частной медицины в России являются стоматология-60 %, гинекология — 20 %, диагностика — 10 %, косметология-6 %. В последние годы активно развиваются такие направления, как регенеративная медицина, молекулярно-генетическая диагностика, генная терапия.

Государственный сектор медицинских услуг доминирует, но велико число людей, обращающихся также и в частные клиники. Число частных многопрофильных клиник невелико из-за конкуренции с государственными ЛПУ, большинство клиник имеет узкую специализацию: стоматология, гинекология, лабораторная диагностика.

Влияние кризиса 2008–2009 года на рынок платных медицинских услуг было не таким катастрофическим. Тогда практически полностью приостановилось увеличение объема. Но сейчас намечена тенденция к росту, которая увеличивается из года в год.

Укрепление формата и расширения профиля частных клиник — это общие тенденции развития рынка платных медицинских услуг. Начинают появляться 5–6 крупных платных медицинских центров, вместо маленьких отдельных кабинетов. Главной задачей в условиях конкуренции становится формирование имени и положительного статуса.

34 основных медицинских специальности присутствуют почти во всех платных учреждениях. А наиболее крупным сегментом данного рынка является стоматология.

Из этого всего можно сделать вывод, что общая ситуация в экономике страны и благосостояние население влияет на рынок платных медицинских услуг. В последнее время наблюдается рост данных показателей. Количество людей, которые хотят получать качественное медицинское обслуживание даже за счет собственных средств, растет.

Добровольное медицинское страхования выступает важным фактором, который влияет на рост этого рынка. Различные предприятия за свой счет предоставляли своим работникам полисы ДМС, но вскоре люди сами стали приобретать их за свой счет.

Весь сектор платной медицины можно условно разделить на 4 части: гинекология, диагностика, стоматология и косметология. Малый процент занимают клиники, оказывающие широкий спектр услуг — от диагностики заболеваний до хирургии.

Государственные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги по демпинговым ценам. Это задерживает рынок платной медицины.

Литература: