Признаками тяжкого вреда здоровью являются расстройства здоровья

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

Вместо применяемых ранее Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утвержденных приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407 и отмененных в соответствии с приказом Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 361) вводятся новые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Правила устанавливают порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

К квалифицирующим признакам тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Правила в соответствии с положениями УК РФ относят: вред, опасный для жизни человека; потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; неизгладимое обезображивание лица; заболевание наркоманией либо токсикоманией; значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть; утрату профессиональной трудоспособности. В отношении вреда средней тяжести закрепляются квалифицирующие признаки: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. В отношении легкого вреда здоровью в качестве таких признаков рассматриваются: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких признаков тяжесть вреда определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом. Объектом экспертизы может являться живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы. Кроме того, при необходимости эксперт вправе составлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Закреплены особенности определения степени тяжести вреда здоровью при наличии: повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий; множественных повреждений, взаимно отягощающих друг друга; повреждений разной давности возникновения.

Уголовный кодекс Украины предусматривает классификацию телесных повреждений по трем видам тяжести: ст.125 УК — легкие; ст.122 УК — средней тяжести и 121 УК — тяжкие.

Точно установить степень телесных повреждений может только эксперт, проведя судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ). В данной статье, предлагаю рассмотреть их различия, проанализировав нормативно-правовые акты и выяснить, какую ответственность, предполагает законодатель за совершение преступлений по причинению телесных повреждений.

Оглавление:

Главным нормативом, при определении степени тяжести повреждений, которым пользуются эксперты является – «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», утвержденные Приказом Министерства юстиции Украины №6 от 17.01.1995р., основные нормы которого будут использованы в этой статье.

Делятся на две подгруппы:

  • Вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;
  • Не вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Признаки легкого телесного повреждения:

  1. кратковременное расстройство здоровья – более шести дней, но не более трех недель (21 день);
  2. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – до 10%.

Легкое телесное повреждение, не повлекшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, определяется продолжительностью не более шести дней.

Ст.125 УК, состоит из двух частей, каждая из которых предусматривает следующее наказание.

Так, часть 1 ст.125 УК, за нанесение легких телесных повреждений, законодательством определен штраф до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан или общественными работами на срок до двухсот часов, или исправительными работами на срок до одного года.

Вторая часть ст.125 УК — умышленное легкое телесное повреждение, повлекшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную потерю работоспособности, предусматривает наложение штрафа от пятидесяти до ста необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок от ста пятидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительные работы на срок до одного года, либо арест на срок до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до двух лет.

Признаки повреждения средней тяжести:

  1. отсутствие опасности для жизни;
  2. отсутствие признаков тяжких телесных повреждений;
  3. длительное расстройство здоровья;
  4. стойкая утрата трудоспособности менее чем на треть.

Длительным расстройством здоровья определяется время, более 3 недель (более 21 дня).

Под стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть считается утрата общей трудоспособности от 10% до 33%.

К телесным повреждениям средней тяжести можно отнести, например, неосложненные закрытые переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное.

Статья 122 УК также, как и ст.125 УК имеет две части.

Часть первая — умышленное нанесение повреждений, не опасных для жизни и не повлекших за собой последствия, предусмотренные статьей 121 УК (умышленное тяжкое телесное повреждение), но вызвало длительное расстройство здоровья или значительную устойчивую потерю трудоспособности менее чем на одну треть, за такие действия законодатель предусмотрел наказание в виде исправительных работ на срок до двух лет или ограничение свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на срок до трех лет.

Часть вторая – за те же действия, что описаны выше, но, если они совершены с целью запугивания потерпевшего или его родственников или принуждения к определенным действиям или по мотивам расовой, национальной или религиозной нетерпимости, за это предусмотрено лишение свободы от трех до пяти лет.

Тяжкие телесные повреждения имеют следующие признаки:

  1. опасность для жизни;
  2. потеря какого-либо органа или утрата органом его функций;
  3. душевная болезнь;
  4. расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;
  5. прерывание беременности;
  6. непоправимое уродование лица.

Телесные повреждения – это повреждения опасные для жизни, в момент причинения или в клиническом течении через разные промежутки времени, вызывающие явления, угрожающие жизни и которые без оказания медицинской помощи, по обычному своему ходу, заканчиваются или могут закончиться смертью.

При этом, предотвращение смерти, обусловленное оказанием медицинской помощи, не будет приниматься во внимание при оценке угрозы для жизни таких повреждений. Угрожающее для жизни состояние, которое развивается в клиническом течении повреждений, независимо от промежутка времени, прошедшего после его причинения, находиться с ним в прямой причинно-следственной связи.

Опасные для жизни повреждения:

  1. повреждения, которые проникают в черепную полость, в том числе и без повреждения мозга;
  2. открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением костей лицевого скелета и изолированной трещины – только наружной пластинки свода черепа;
  3. ушиб головного мозга тяжкой степени, как со сдавливанием, так и без такового, ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения ствольного участка;
  4. изолированные внутричерепные кровоизлияния при наличии угрожающих жизни явлений;
  5. проникающие в канал позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга и его оболочек;
  6. переломовывих и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, односторонние переломы дуг I или II шейных позвонков, а также переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
  7. подвывих шейных позвонков при наличии угрожающих жизни явлений, а также их вывихи;
  8. закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  9. перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или при наличии клинически установленного шока тяжелой степени;
  10. закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, которые сопровождались тяжелым спинальным шоком или нарушением функций тазовых органов;
  11. повреждение с полным (всех слоев) нарушением целости стенки глотки, гортани, трахеи, главных бронхов, пищевода, независимо от того со стороны кожных покровов или со стороны слизистой оболочки (просвета органа) они причиненные;
  12. закрытые переломы подъязычной кости, закрытые и открытые повреждения эндокринных желез участков шеи (щитовидной, паращитовидных, вилочковой — у детей) — все при наличии угрожающих жизни явлений;
  13. ранения грудной клетки, которые проникли в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
  14. повреждение живота, которые проникли в брюшную полость, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения внутренних органов, расположенных в забрюшинного пространстве (почек, надпочечников, поджелудочной железы) и в полости таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа, верхний и средний отделы прямой кишки, перепончатая часть уретры);
  15. закрытые повреждения органов грудной, брюшной полости, органов забрюшинного пространства, полости таза — все при наличии угрожающих жизни явлений;
  16. открытые переломы диафиза (тела) плечевой, ягодичной и большеберцовой костей;
  17. переломы костей таза при наличии угрожающих жизни явлений;
  18. повреждения, повлекшие шок тяжелой степени, массивную кровопотерю, кому, острую почечную, печеночную недостаточность, острую недостаточность дыхания, кровообращения, гормональную дисфункцию, острые расстройства регионарного и органного кровообращения, жировую или газовую эмболию. Все они должны подтверждаться объективными клиническими данными, результатами лабораторных и инструментальных исследований;
  19. повреждение крупных кровеносных сосудов, аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, ягодичной, подколенной артерий или вен, которые сопутствуют;
  20. общее действие высокой температуры (тепловой и солнечный удар) при наличии угрожающих жизни явлений: термические ожоги III-IV степени с площадью поражения более 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени более 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей при наличии угрожающих жизни явлений;
  21. повреждения от действия низкой температуры, лучевые повреждения и такие, которые были получены в условиях баротравмы — все при наличии угрожающих жизни явлений;
  22. отравления веществами любого происхождения с преобладанием как местной, так и общего действия (в том числе и пищевые токсикоинфекции) при условии, что в клиническом течении имели место угрожающие жизни явления;
  23. все виды механической асфиксии, сопровождавшиеся комплектом расстройств функции центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, которые угрожали жизни; при условии, что это установлено объективными клиническими данными.

Повреждения, не угрожающие жизни – это тяжкие по конечному результату и последствиям, следующие телесные повреждения:

  • потеря какого-либо органа или утрата органом его функции;
  • потеря зрения, слуха, языка, руки, ноги и репродуктивной способности являются, к тому же, под потерей зрения следует понимать: 1) полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до подсчета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения на оба глаза 0,04 и ниже); 2) при потери слуха, следует понимать полную стойкую глухоту на оба уха или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии три — пять сантиметров от ушной раковины; 3) при потерей языка (речи) надо понимать потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих; 4) под потерей руки, ноги надо понимать отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность); 5) под репродуктивной способностью нужно понимать потерю способности к совокуплению или потерю способности к оплодотворению, зачатию и деторождению; 6) Душевное заболевание.

Расстройством здоровья определяется расстройство здоровья, связанное со стойкой потерей трудоспособности не менее чем на одну треть (не меньше 33%) и которое непосредственно связано с повреждением последовательно развивающее болезненный процесс.

Размеры стойкой (постоянной) утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после следствия повреждения, определился, на основании объективных данных на основе документов, которыми руководствуются в своей работе МСЭК.

Под стойкой (постоянной) утратой общей трудоспособности понимается ​​необратимая потеря функции, которая полностью не восстанавливается.

Следствие повреждения – это полное заживление повреждения и исчезновения болезненных изменений. Но это не исключает возможности сохранения устойчивых последствий повреждения (рубца, анкилоза, укорочение конечностей, деформации сустава и т.д.).

Прерывание беременности – это телесные повреждения, которые привели к прерыванию беременности, независимо от ее срока, относится к тяжким при условии, что между этим повреждением и прерыванием беременности должна быть прямая причинная связь.

Непоправимое уродование лица не квалифицируется судебно-медицинским экспертом как обезображивание, так как это понятие не является медицинским. Но он определяет вид повреждения, его особенности и механизм образования, устанавливает, является ли это повреждение исправительным или непоправимым.

Поправимость повреждения – это значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформации, нарушения мимики и т.д.), со временем или под действием нехирургических средств. Но если для устранения необходимо оперативное вмешательство (пластическая операция), то повреждение лица все равно, следует считать неисправимым.

Решением Карловского районного суда Полтавской области по делу №531/653/17 от 2 августа 2018 (полный текст которого имеется в Едином государственном реестре судебных решений Украины) о возмещении имущественного и морального вреда, причиненного преступлением.

Исковые требования обоснованы следующим: 30.09.2014 ЛИЦО_3, находясь в помещении магазина, без всяких на то причин, умышленно нанесла ЛИЦО_1 один удар правой рукой в ​​левый висок головы, от которого истица упала на кафельный пол магазина и частью головы ударилась о пол, в результате чего получила телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга и ушиба мягких тканей левой щеки, которые согласно заключению эксперта №1617 квалифицируются как легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья; то есть ЛИЦО_3 совершила в отношении ЛИЦО_1 уголовное правонарушение, предусмотренное ч.2 ст.125 УК Украины.

Данным преступлением нанесен материальный (стоимость лечения составляет 22319,57 грн., включая 2169 грн. за проведение экспертизы) и моральный ущерб истице. Моральный вред заключается в потере покоя, перенапряжении, психологическом дискомфорте, стрессе, душевных страданиях, вызванных, как самим правонарушением, так и последующим лечением, расстройством здоровья, которые возникло в результате совершения преступления.

Ч.1 ст.1166 и ч.1 ст.1167 ГК (гражданского кодекса) Украины имущественный и моральный вред, причиненный физическому лицу неправомерными решениями, действиями или бездействием, возмещается лицом, которое его нанесло при наличии его вины.

Согласно п.1 ч.1 ст. 22 ГК Украины убытками являются потери, которые лицо понесло в связи с уничтожением или повреждением вещи, а также расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления своего нарушенного права (реальный ущерб).

Действия ЛИЦО_3 квалифицированы судом по ч.1 ст.125 УК Украины т.е. ЛИЦО_3 признана виновной по ч.1 ст.125 УК Украины, и в отношении нее назначено наказание в виде штрафа в сумме 850 грн.

Согласно заключению дополнительной судебно-медицинской экспертизы №1617 от 28.11.2014 у ЛИЦО_1 обнаружены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга и ушиба мягких тканей левой щеки, которые образовались не менее от однократного действия тупого предмета (сжатые в кулак пальцы рук, нога человека в обуви или другие предметы с подобными характеристиками) и такие повреждения квалифицируются, как легкие телесные повреждения; изменения в области глаз у ЛИЦО_1 не учтенные при оценке степени тяжести нанесенных повреждений, поскольку не имеют отношения к событиям 30.09.2014, а является результатом ранее приобретенных заболеваний.

Согласно выводам комиссионной судебно-медицинской экспертизы №75 от 25.06.2015р. и повторной судебно-медицинской комиссионной экспертизы №87-КЕ / 2016 / от 16.05.2016р. у потерпевшей обнаружены: ушиб мягких тканей левой щеки, в виде припухлости и гиперемии, который мог образоваться от действия кисти руки человека в срок 30.09.2014р. и квалифицируется как легкое телесное повреждение; диагноз «Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга» (впервые установленный на 23 день после травмы), «контузия легкой степени правого глаза» (установлено на 8 день после травмы), «после травматический конъюнктивит» (установлен на 22 день после травмы) — не подтверждаются объективными судебно-медицинскими данными; причинно-следственной связи между травмой от 30.09.2014р. и ухудшением остроты зрения нет, поскольку такие медицинские данные отсутствуют, а потерпевшей к указанным событиям было проведено хирургическое лечение по показаниям, и отслойка сетчатки является тяжелой патологией, сопровождается дистрофическими изменениями, которые могут быть причиной существенного снижения зрения.

Таким образом, проведенными экспертными исследованиями не установлено причинно-следственной связи между заболеванием глаз истицы и совершенными по ней ответчиком противоправными действиями.

Ссылка представителя истца на один из пунктов вывода, указанного выше, не может служить доказательством подтверждения требований, поскольку по смыслу является предположением (субатрофия правого глаза, замедленный увеит, дислокация ИОЛ и издержки отслоение сетчатки глаза могут быть как следствием возможной контузии глазного яблока 30.09 .2014, так и результатом замедленного зажигательной реакции на перенесенные ранее хирургические вмешательства), и не подтверждается какими-либо другими предоставленными суду доказательствами.

Согласно ч.6 ст.81 ГПК Украины доказывания не могут основываться на предположениях.

Итак, суду не предоставлено ни одного доказательства в подтверждение наличия причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и заболеванием истца: субатрофия правого глаза, замедленный увеит, дислокация ИОЛ и издержки отслоение сетчатки глаза.

Истицей заявлено к возмещению имущественный вред и приобретение лекарств, в подтверждение которой предоставлены копии квитанций.

При этом истицей не представлено суду соответствующие врачебные назначения относительно лечения телесного повреждения в виде ушиба мягких тканей левой щеки.

С выписки из медицинской карты амбулаторного больного (ЛИЦО_1), Копии справок врача по результатам консультаций, результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга, консультативных заключений, копий листьев медицинской карточки амбулаторного больного, выписного эпикриза офтальмолога, расходных накладных, другой медицинской документации следует, что эти расходы произведены истицей основном в связи с лечением заболевания истицы: субатрофия правого глаза, замедленный увеит, дислокация ИОЛ и отслоение сетчатки глаза.

При отсутствии доказанности причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и указанным заболеванием истца отсутствуют предусмотренные законом основания для возмещения указанных расходов.

Кроме того, суд отмечает, что предоставленные истицей квитанции о приобретении лекарств на сумму 232,58 грн., 4 166,00 грн. датированные июнем и июлем 2014 года, то есть к заданию ответчиком телесных повреждений. Таким образом, суду не представлено надлежащих допустимых и достаточных доказательств в подтверждение расходов истицы, понесенных на лечение телесных повреждений, полученных в результате противоправных действий ответчика.

Вместе с тем, 17.02.2016 между ЛИЦО_1 и Харьковским областным бюро судебно-медицинской экспертизы заключен договор о предоставлении услуг — проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы; общая стоимость предоставляемой услуги — 2169,41 грн.

С копии квитанции от 04.03.2016 усматривается, что истицей уплачено за проведение экспертизы 2169,41 грн.

Суд отметил, что согласно Пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда Украины от 31 марта 1995 года «О судебной практике по делам о возмещении морального (неимущественного) вреда», разъяснено, что размер возмещения морального (неимущественного) вреда суд определяет в зависимости от характера и объема страданий (физических, душевных, психических и т.д.), которые понес истец, характера неимущественных потерь (их продолжительности, возможности восстановления и т.п.) и с учетом других обстоятельств.

Истец просит взыскать с ответчика в ее пользу возмещение за причиненный моральный вред в сумме 20000 грн., обосновывая это стрессом, потерей покоя, перенапряжением, психологическим дискомфортом, душевными страданиями, которые были вызваны правонарушений и последующим лечением, в связи с этим.

Судом установлено, что в результате совершения ответчиком преступления в отношении ЛИЦО_1 ей причинен моральный вред, так как истица получила душевные страдания из-за нанесения ей удара и телесных повреждений.

Размер возмещения морального вреда суд определяет в 5000 грн., исходя из физических страданий истицы, степени тяжести причиненных телесных повреждений (легких телесных повреждений), характера правонарушения, в частности противоправных действий ЛИЦО_3 которой совершено преступление в отношении лица преклонного возраста, которая не выявила, в том числе в этом судебном заседании, сожаления по поводу содеянного, влияющим на степень душевных страданий истицы, а также учитывая требования разумности и справедливости.

Истицей необоснованно заявленный ею размер возмещения 20000 грн.

В связи с частичным удовлетворением иска, на основании ст.141 ГПК Украины.

Суд решил иск ЛИЦО_1 к ЛИЦО_3 о возмещении имущественного и морального вреда, причиненного преступлением удовлетворить частично.

Взыскать с ЛИЦО_3 в пользу ЛИЦО_1 на возмещение имущественного вреда, причиненного преступлением, в сумме 2169 (две тысячи сто шестьдесят дев пять) гривен 00 копеек.

Взыскать с ЛИЦО_3 в пользу ЛИЦО_1 на возмещение морального вреда, причиненного преступлением, 5000 (пять тысяч) гривен.

В возмещении ущерба здоровью при ДТП лежит такой же принцип доказывания и осуществляется он тоже по принципу, указанному выше.

ВС/ККС рассмотрев дело №750/3256/17 от 15.08.2019р., постановил, что если пострадавший погиб напрямую не от удара, а от падения в результате удара, то преступление следует квалифицировать как убийство по неосторожности, а не как тяжкое телесное повреждение, повлекшее смерть.

Фабула судебного акта: На самом деле иногда очень сложно правильно квалифицировать преступление, в результате которого погиб человек. Поэтому ошибаются и суды, и первой инстанции, и апелляционной. Это дело об изменении квалификации преступления осужденного с «умышленное тяжкое телесное повреждение, повлекшее смерть потерпевшего» (часть 2, статья 121 УК Украины) на «убийство по неосторожности» (статья 119 УК Украины).

Обстоятельства дела установлены и ни осужденным, ни обвинением не отрицаются.

Осужденный ударил кулаком левой руки в глаза и правой ногой в лицо потерпевшего, в результате чего пострадавший упал на асфальт, ударился затылком и вследствие полученной травмы скончался в больнице.

ВС подчеркнул, что разделение составов преступлений по ч.2 ст. 121 УК Украины и ч.1 ст. 119 УК Украины осуществляется по объективной и субъективной стороны.

В данном случае в основу разграничения возлагается заключение медицинского эксперта по делу, согласно которому смерть потерпевшего наступила непосредственно не от удара, а в результате падения на плоскость с предварительно приобретенным ускорением от удара и полученной после падения внутричерепной травмы с переломом костей.

Итак, осужденный не нанес и не имел умысла на нанесение телесных повреждений, которые повлекли смерть потерпевшего.

В то же время осужденный хотя и не предполагал смерть от падения потерпевшего, должен был и мог предвидеть трагедии во время нанесения ударов, поэтому его действия следует квалифицировать как убийство по неосторожности.

Хотя убийство и раздается как страшный преступление чем нанесение тяжких телесных повреждений, повлекших смерть, наказание после изменения ВС квалификации 7 лет было уменьшено до 4-х лет лишения свободы. В этом и содержались профессиональная работа адвоката. ВС учел искреннее раскаяние осужденного, однако отказался применить ст. 75 УК Украины и не освободил убийцу от наказания с испытанием.

В данной статье были рассмотрены лишь наиболее важные ключевые моменты и понятия, касающиеся преступлений по нанесению телесных повреждений человеку и порядок доказывания таких преступлений для возмещения вреда причиненного жизни и здоровью, однако за более подробной профессиональной консультацией Адвокатское бюро «Екатерины Анферовой» и юридическая платформа Протокол (Protocol), рекомендуют обращаться к адвокату – специалисту этой отрасли права.

Автор консультации: Анферова К.С. — директор, адвокат Адвокатского бюро «Екатерины Анферовой

Источник: Юридический портал Протокол

I. Общие положения
1. Настоящие Правила определяют порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее именуются — пострадавшие).
Об оставлении без удовлетворения заявления о признании незаконным пункта 2 в части ограничения на установление процентов утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время см. решение Верховного Суда РФ от 27.01.2003 ГКПИ 02-1358. Определением Верховного Суда РФ от 08.04.2003 КАС 03-132 решение Верховного Суда РФ от
27.01.2003 ГКПИ 02-1358 отменено и вынесено новое решение, которым признан недействующим и не подлежащим применению со дня вынесения определения пункт 2 в части, ограничивающей возможность установления степени утраты профессиональной трудоспособности за период,предшествующий дню освидетельствования.
2. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.
4. Освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении медико-социальной экспертизы по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется — учреждение здравоохранения).
В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения пострадавший по состоянию здоровья не может явиться в учреждение медико-социальной экспертизы, освидетельствование может проводиться на дому или в стационаре, где пострадавший находится на лечении.
5. Учреждение медико-социальной экспертизы обязано ознакомить пострадавшего в доступной для него форме с настоящими Правилами.
6. Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.
II. Освидетельствование пострадавших
7. Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.
8. Работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному
заболеванию.
9. Учреждение здравоохранения осуществляет необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и по их результатам оформляет пострадавшему направление в
учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование для установления степени утраты
профессиональной трудоспособности.
В направлении указываются данные о состоянии здоровья пострадавшего, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей его организма и результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.
В отдельных случаях до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности у пострадавшего учреждение здравоохранения может направить его в учреждение медико-социальной экспертизы для определения нуждаемости в отдельных видах реабилитации.
10. При необходимости обследования с использованием специальных методик или оборудования, получения дополнительных данных учреждение медико-социальной экспертизы направляет пострадавшего на дополнительное обследование в медицинское, реабилитационное или иное
учреждение, запрашивает необходимые сведения, осуществляет обследование условий трудапострадавшего, его социально-бытовых условий и принимает другие меры.
11. В случае отказа пострадавшего от дополнительного обследования экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности выносится на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте освидетельствования пострадавшего.
12. На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.
Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.
13. Экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается в присутствии пострадавшего простым большинством голосов специалистов, проводивших
освидетельствование.
14. В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100 процентов.
15. В случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90 процентов.
16. В случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать
профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60 процентов.
17. В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30 процентов.
18. Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях определяется на момент освидетельствования по каждому из них раздельно, независимо от того, имели они место в период работы у одного
работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100 процентов.
19. При повторном освидетельствовании пострадавшего после проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения медико-социальной экспертизы при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывают повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, возможность выполнять работу по профессии, полученной в результате обучения или переобучения, способность пострадавшего выполнять
профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, с учетом имеющихся у него профессиональных знаний и умений.
В случае уклонения (отказа) пострадавшего от выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности рассматривается с учетом возможности выполнять любую трудовую деятельность.
20. При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
21. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.
Программа реабилитации пострадавшего составляется в срок до одного месяца после принятия экспертного решения по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
22. Данные освидетельствования пострадавшего и экспертное решение заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования пострадавшего, которые подписываются руководителем учреждения медико-социальной экспертизы, специалистами, проводившими освидетельствование, заверяются печатью этого учреждения и со всеми медицинскими документами хранятся 10 лет в указанном учреждении.
23. Результаты освидетельствования объявляются пострадавшему в доступной для него форме руководителем учреждения медико-социальной экспертизы в присутствии специалистов, принимавших экспертное решение. Специалисты, принимавшие экспертное решение, дают разъяснения пострадавшему или его представителю.
24. Справка учреждения медико-социальной экспертизы о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, а при необходимости и программа реабилитации выдаются пострадавшему на руки под расписку.
25. Выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации пострадавшего в 3-дневный срок после их оформления направляются работодателю (страхователю) или страховщику, а также выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению.
III. Переосвидетельствование пострадавших
26. Переосвидетельствование пострадавшего проводится в порядке, установленном для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
27. Срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один год или два года на основе оценки состояния здоровья пострадавшего и прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей.
Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего устанавливается бессрочно в случае необратимых последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания со стойким нарушением профессиональных
способностей и возможностей выполнения производственной деятельности.
Об оставлении без удовлетворения заявления о признании незаконным пункта 28 в части ограничения на установление процентов утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время см. решение Верховного Суда РФ от 27.01.2003 ГКПИ 02-1358. Определением Верховного Суда РФ от 08.04.2003 КАС 03-132 решение Верховного Суда РФ от
27.01.2003 ГКПИ 02-1358 отменено и вынесено новое решение, которым признан недействующим и не подлежащим применению со дня вынесения определения пункт 28 в части, ограничивающей право пострадавшего в случае пропуска срока очередного переосвидетельствования на установление
степени утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период на основании его обращения.
28. В случае пропуска пострадавшим срока очередного переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период устанавливается при наличии направления работодателя (страхователя), страховщика либо постановления суда (судьи).
29. Переосвидетельствование пострадавшего ранее сроков, указанных в пункте 27 настоящих Правил, производится в случае:
изменения состояния здоровья пострадавшего при наличии направления из учреждения здравоохранения или личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение;
медико-социальной экспертизы и подтверждающих это изменение медицинских документов;
выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования пострадавшим, работодателем (страхователем), страховщиком решения учреждения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.
30. Учреждение медико-социальной экспертизы проводит освидетельствование в порядке динамического наблюдения за выполнением реабилитационных мероприятий для оценки их эффективности в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего.
IV. Обжалование решения учреждения медико-социальной экспертизы
31. Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.
Бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование пострадавшего, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми документами в главное бюро медико-социальной экспертизы.
32. Главное бюро медико-социальной экспертизы в месячный срок со дня поступления заявления проводит переосвидетельствование пострадавшего и на основании полученных результатов выносит решение.
Решение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации, который может поручить проведение переосвидетельствования пострадавшего другому составу специалистов необходимого
профиля указанного учреждения.
33. Решение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.