При приеме потеря связи с фр

ПАРОДОНТИТ И ДИАБЕТ: ДВУСТОРОННЯЯ СВЯЗЬ

Низов А.А.

Оганнисян Т.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Россия, Воронеж

Аннотация: В данной статье мы хотим рассказать о серьезном заболевании- пародонтите , следствием которого является воспаление прилежащих тканей зуба (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Подробнее рассмотрим причины, лечение и профилактику данного заболевания, как на ранних, так и на поздних стадиях. А также доказать прямую зависимость пародонтита и диабета.

Ключевые слова: пародонтит, периодонтальные карманы, диабет

Пародонтит является распространенным хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся разрушением опорных структур зубов (периодонтальной связки и альвеолярной кости). Он широко распространен и оказывает множественное негативное воздействие на качество жизни. Эпидемиологические данные подтверждают, что диабет является основным фактором риска развития периодонтита; подверженность периодонтиту увеличивается примерно в три раза у людей с диабетом. Существует четкая связь между степенью гипергликемии и тяжести периодонтита. Механизмы, которые лежат в основе связей между этими двумя условиями, не до конца раскрыты, но включают аспекты иммунного функционирования, нейтрофильной активности и биологии цитокинов. Кроме того,
риск сердечно-сосудистой смертности (ишемическая болезнь сердца и диабетическая нефропатия в сочетании) в три раза выше у пациентов с диабетом, страдающих также тяжелым периодонтитом, чем у людей с диабетом без него. Лечение периодонтита связано с снижением HbA1c примерно на 0,4%.

Периодонтит — медленнопрогрессирующее заболевание, заключающееся в разрушение ткани и является в значительной степени необратимым. На ранних стадиях обычно протекает бессимптомно , без сопровождения болевыми ощущениями. Зачастую многие пациенты не подозревают о развитии патологического процесса до тех пор, пока не доходит до стадии расшатывания зубов. Десневые карманы углубляются в результате дальнейшего разрушения волокон пародонтальной связки и резорбции альвеолярной кости. Прогрессирующий пародонтит характеризуется десневой эритемой и отеком, десневым кровотечением, рецессией десны, подвижностью зубов, нагноением в периодонтальных карманов и потерей зубов.

Как уже отмечалось раньше, риск периодонтита увеличивается в несколько раз у лиц, страдающих диабетом. Уровень гликемического контроля имеет ключевое значение для определения повышенного риска. Например, в Национальном опросе по исследованию состояния здоровья и питания в США (NHANES) III взрослые с уровнем HbA1c> 9% имели значительно более высокую заболеваемость тяжелым периодонтитом, чем пациенты без диабета (OR 2,90, 95% ДИ 1,40, 6,03) после контроля за возрастом, этнической принадлежностью, образованием и курением. Важность диабета как основного фактора риска для периодонтита стала очевидной в 1990-х годах в ряду исследований, изучающих индийское население Пимы. Распространенность и частота периодонтита были выше у индейцев-пим, у которых был сахарный диабет 2-го типа, по сравнению с теми, у кого не было, с примерно в три раза повышенным риском периодонтита. Большинство исследований было сосредоточено на сахарном диабете типа 2 в качестве фактора риска для периодонтита, вероятно, потому, что оба заболевания исторически имели тенденцию развиваться у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Однако сахарный диабет 1 типа также увеличивает риск периодонтита, и все пациенты с диабетом (включая детей и молодых людей) должны считаться повышенным риском периодонтита. В одном из ранних исследований было установлено, что около 10% детей (<18 лет) с сахарным диабетом 1-го типа увеличивают потери при приеме и потери костной массы по сравнению с контрольной группой, несмотря на сопоставимые оценки количества зубного налета.

В последнее время большое внимание уделяется «двусторонним» отношениям между диабетом и периодонтитом . То есть, не только диабет является фактором риска для периодонтита, но периодонтит может отрицательно влиять на гликемический контроль. Первые четкие доказательства, подтверждающие эту гипотезу, были получены в ходе исследований индийской общины, проживающей у реки Гила. Тяжелый периодонтит на исходном уровне был связан с повышенным риском плохого гликемического контроля (HbA1c> 9,0%) при последующем наблюдении (минимум 2 года), что свидетельствует о том, что тяжелый периодонтит является фактором риска для нарушения управления диабетом. Кроме того, в различных исследованиях сообщалось, что распространенность и тяжесть осложнений, не связанных с диабетом, включая ретинопатию, диабетическую невропатию, протеинурию и сердечно-сосудистые осложнения, коррелируют с тяжести периодонтита. Другие факторы образа жизни, такие как ожирение, физическая активность и диета, также могут влиять на риск периодонтита. В одном из первых исследований, демонстрирующих эффект ожирения при пародонтитах, было выявлено, что у тучных крыс с периодонтитом наблюдалась большая потеря альвеолярной кости по сравнению с крысами, не страдающими ожирением. Ожирение можно рассматривать как системное заболевание, которое предрасполагает людей к различным сопутствующим заболеваниям и осложнениям, а в ряде исследований сообщается об ассоциации между ожирением и периодонтитом. Анализ данных NHANES III показал, что люди с ИМТ ≥30 кг / м2 значительно повышали риск периодонтита по сравнению с людьми с ИМТ 18,5-24,9 кг / м2. Эта связь была потенциально опосредована резистентностью к инсулину, поскольку среди пациентов с ИМТ ≥27 кг / м2 те, кто находился в самом высоком квартиле для резистентности к инсулину, имели значительно повышенный риск тяжелого периодонтита по сравнению с таковыми в самом низком квартиле, Недавний метаанализ выявил значительную связь между периодонтитом и ожирением (ОР 1,35; 95% ДИ 1,23, 1,47) и пришел к выводу, что более высокая распространенность периодонтита следует ожидать у взрослых с ожирением.

Это очень распространенное заболевание с тяжелым периодонтитом, который угрожает сохранению зубов у 10-15% взрослых в большинстве изученных популяций. Умеренный периодонтит еще более распространен, затрагивая 40-60% взрослых. Поэтому периодонтит является широко распространенным, но в основном скрытым, хроническим воспалительным заболеванием. Кроме того, он оказывает негативное и глубокое воздействие на многие аспекты повседневной жизни и качества жизни, влияя на доверие, социальные взаимодействия и выбор продуктов питания. Курение является основным фактором риска; это значительно увеличивает риск периодонтита и тяжести состояния. Другие факторы риска заболеваний пародонта включают диабет, состояния, связанные с нарушенными иммунными реакциями (например, ВИЧ), нарушениями питания, остеопорозом, лекарствами, которые вызывают вызванное лекарством размножение десны (например, некоторые блокаторы кальциевых каналов, фенитоин, циклоспорин), генетические факторы (пока еще плохо ) и локальные факторы (например, анатомические недостатки альвеолярной кости)

Диабет увеличивает воспаление в периодонтальных тканях. Например, десневая слизистая жидкость (GCF, жидкий экссудат, который течет из краев десны), уровни PGE2 и IL-1β выше у пациентов с диабетом 1-го типа с гингивитом или периодонтитом по сравнению с теми, у лиц без диабета с одинаковым уровнем периодонтальной болезни. В исследовании пациентов с диабетом типа 2 у пациентов с HbA1c> 8% был достоверно более высокий уровень IL-1β GCF по сравнению с пациентами с HbA1c <8%, а оба HbA1c и случайная глюкоза были независимыми предикторами повышенного уровня GC-IL-1β .

В совокупности данные подтверждают мнение о том, что улучшения эффективности метаболического контроля можно ожидать после эффективного лечения периодонтита (хотя имеется несколько исследований, и в некоторых исследованиях отсутствует сила). Механизмы, с помощью которых это происходит, еще не ясны, но, вероятно, связаны с уменьшением системного воспаления (например, с уменьшенными уровнями медиаторов, такими как TNF- и IL-6) после лечения и разрешения воспаления периодонта. Более ранние рандомизированные испытания заслуживают дальнейшего изучения. Эти наблюдения важны, поскольку снижение HbA1c связано с уменьшением риска осложнений диабета. Например, каждое снижение на 1% HbA1c связано с уменьшением риска 21% для любой конечной точки, связанной с диабетом, 21% для смертельных случаев, связанных с диабетом, 14% для инфаркта миокарда и 37% для микрососудистых осложнений

Вывод: В заключении хотелось бы отметить, что в целях успешного лечения пародонтоза у больных, также страдающих диабетом, необходимо по возможности максимально приблизить показатель уровня глюкозы в крови к нормальному значению. За уровнем сахара в крови также необходимо следить в целях предотвращения заболеваний полости рта и прочих соматических болезней.

Список литературы:

4. Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.

5. Гладских Н.А. Моделирование процесса лечения больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом/ Судаков О.В., Гладских Н.А., Алексеев Н.Ю., Богачева Е.В.// Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 46-48.

В этой статье:

  1. Если подключаетесь по Wi-Fi
  2. Если используете мобильный интернет

Ошибка «Нет сети» означает, что у смарт-терминала нет доступа в интернет. Интернет нужен, чтобы отправлять чеки в ОФД, работать с ЕГАИС, подтверждать безналичные платежи, обновлять прошивку, скачивать приложения и собирать статистику продаж.

Если подключаетесь по Wi-Fi

  • Проверьте, что на Эвоторе включён Wi-Fi. Перейдите в «Ещё» → «Настройки» → «Wi-Fi». Убедитесь, что переключатель установлен в позицию «Вкл.». Если под вашей сетью написано «Сохранено», нажмите на неё, а затем «Подключить». Проверьте, появилась ли сеть.
  • Перезагрузите роутер. Выключите его, отсчитайте 10 секунд и снова включите. Проверьте, появилась ли сеть.
  • Если на Эвоторе установлен браузер, попробуйте зайти на любой сайт. Если браузера нет, попробуйте подключиться к Wi-Fi с любого другого устройства. Как правило, провайдер показывает страницу с причиной блокировки: например, на счету закончились деньги.
  • Чтобы восстановить подключение к интернету, свяжитесь со своим оператором.

Если используете мобильный интернет

Если вы установили смарт-карту в терминал и оплатили подключение, но видите надпись «Нет сети» на терминале, проверьте, отображается ли смарт-карта в приложении. Для этого зайдите в «Личный кабинет» → «Мои покупки» → «Кассовые сервисы» → «Настройки».

Не отображается. Возможно, смарт-карту устанавливали на стороннее устройство — телефон, планшет или онлайн-кассу другого производителя. В этом случае она блокируется. Обратитесь в поддержку Эвотора — мы разблокируем карту. Или обратитесь к партнёру, у которого покупали смарт-терминал, за новой картой.

Решение проблем: новая смарт-карта не отображается в приложении «Кассовые сервисы»

Отображается:

  • Убедитесь, что смарт-карта оплачена. В списке карт она имеет статус «Активна».
  • Проверьте уровень сигнала мобильной сети. Эвотор стабильно работает в сети 3G. Максимальной скорости сети E ему не хватает. Попробуйте поймать сеть 3G. Проверьте, решена ли проблема.
  • Убедитесь, что включена мобильная передача данных. Зайдите в Ещё → Настройки → Передача данных → Мобильные.
  • Убедитесь, что Wi-Fi отключён и не блокирует мобильную передачу данных. Зайдите в раздел Ещё → Настройки» → Wi-Fi.

Настройка программы «тест драйвера фр 1.4.0.36»:

    1. Откройте программу «тест драйвера фр 1.4.0.36»
    2. Введите настройки порта (номер порта указан в «диспетчере устройств» в разделе «Порты (COM и LPT)», скорость нужно указать 4800 (или то же значение, что Вы и указывали в диспетчере устройств)).
    3. Нажмите «установить связь»
    4. Если в поле «ошибка»:(0) Ошибок нет. — то переходите далее к пункту номер 6
    5. Если в поле «ошибка»:(-4)Нет связи — скорее всего Вы установили неверную скорость (отличную от скорости, установленной в диспетчере устройств, или, возможно, выше поддерживаемой устройством) или таймаут (поставьте для проверки 50, или, например, 100). Если в поле «ошибка»:(-2) COM-порт не доступен — значит установлен неверный com-порт или устройство выключено или отсоединено. Нажмите кнопку справа «настройка свойств» и нажмите «поиск оборудования..», далее начать «поиск». После проверки появятся результаты, в которых Вы точно узнаете, на какой скорости работает данная ККМ и на каком виртуальном или физическом COM портe обнаружена ККМ.
    6. Нажмите «получить параметры»
    7. Установить «таймаут» (например 450)
    8. Нажмите «установить параметры»
    9. На этом конфигурирование драйвера завершено.