Ночные дежурства медсестра

Спящий врач – что говорит закон?

С юридической точки зрения за сон на работе отвечают трудовой кодекс РФ и постановления медицинской организации, которые могут отличаться в каждой больнице, но не должны противоречить законодательству РФ. Ознакомиться с ними врач должен при приеме на работу, а согласие на ночные дежурства прописываются в трудовом договоре. Несмотря на то, что в трудовом кодексе отсутствует отдельное понятие «дежурный врач», он регулярно фигурирует в приказах Департамента и Министерства здравоохранения (например — приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 марта 2015 г. N 200 «Об организации деятельности дежурного врача в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь»), в методических рекомендациях и иных документах. Встречается «дежурный врач» и в федеральном законе «Об охране здоровья граждан», где сказано о том, что дежурный врач принимает решения о проведении медицинского вмешательства в отношении пациентов без его согласия или согласия его законных представителей в установленных случаях. А статья 1127 ГК РФ наделяет врача правом заверять доверенности больных вместо нотариуса.

Продолжительность смен и время отдыха устанавливает своим Приказом главный врач медицинского учреждения. «Некоторые больницы берут «дежурантов», — поясняет Главный специалист развития детского здравоохранения минздрава МО, врач методист Надежда Мелькина. — Это – врач, который может работать с пяти вечера и до восьми утра следующего дня. В других больницах стандартные ночные смены — с восьми вечера до восьми утра. Врачи берут ночные смены и дежурства добровольно, они дополнительно оплачиваются». При этом ст. 350 ТК РФ ограничивает время работы врача до 39 часов в неделю. Поэтому взять сколько угодно ночных смен – нельзя.

Сообщение о том, что Департамент здравоохранения будет штрафовать врачей за сон на работе не могло соответствовать действительности уже потому, что Департамент не является штрафующей организацией. «Все денежные штрафы идут от Росздравнадзора, Роспотребнадзора и страховых компаний», — рассказала Надежда Мелькина, добавив, что любое ночное дежурство – это желание врача, а о такой специфике профессии, как необходимость работать ночью будущий медицинский работник знает уже на этапе выбора специальности.

По закону врач не обязан бодрствовать все время во время ночной смены. На основании ст. 108 ТК РФ, он имеет право на время отдыха от 30 минут до 2 часов. Точную продолжительность устанавливают внутренние документы больницы. При этом именно спать не может целый ряд сотрудников медицинской организации. Это – те, кто оказывает экстренные, неотложные и скорые виды медицинской помощи, младший медперсонал в стационарных подразделениях, средние медработники детских больниц, роддомов и инфекционных, хирургических отделений. Запрет на сон распространяется и на медработников в психоневрологических медучреждениях.

Фото: .com

Нарушения – были или нет?

Сами врачи относятся к прошедшей новости о проверках в больницах с опасением даже после сообщения о том, что выявленные массовые нарушения – фейковая новость. Во-первых, потому что в оказавшемся в распоряжении редакции письме Департамента здравоохранения руководителям медицинских организаций от 7 ноября 2019 года речь о нарушениях все же идет. В рамках тематического мониторинга «работа дежурной смены в ночное время» в организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях действительно были выявлены «систематические случаи нарушения средними медицинскими работниками, трудовым договором которых установлены сменные дежурства по графику без права сна», но результатом проверки стали не штрафы, а объяснительные. Во-вторых, потому что пострадать может в первую очередь младший медицинский персонал.

На условиях анонимности врач одной из городских больниц пояснил, что без ночных дежурств оплата труда значительно сокращается, дневные смены переносятся морально тяжелее и ответственности больше, но опасения вызывает в первую очередь судьба медсестер. «Если все перейдут на 12-часовые дежурства для Москвы возникнет вопрос младшего медицинского персонала: большинство медсестер приезжает из области, им нет смысла приезжать ради 12-часовой смены, это невыгодно из-за дороги. Хорошим решением было бы возвращение тарифной сетки оплаты, чтоб медики не ездили на работу в Москву из Калуги», — пояснил врач.

Спящий врач в России и за рубежом

На вопрос «можно ли спать на работе?» специалисты отвечают по-разному.

Павел Бранд

«Как мне кажется, однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое зависит от конкретной ситуации. Если речь идёт о классическом российском дежурстве, когда врач работает день, потом заступает на дежурство, а потом опять работает день, то не спать врачу не только глупо, но и опасно. Опасно в первую очередь для пациента. Давно доказано, что через 15-17 часов работы значимо падает концентрация внимания, — пишет на своей странице в социальной сети кандидат медицинских наук, невролог Павел Бранд. — Я всегда старался спать на дежурствах. Спал недолго, но крепко. Не удавалась поспать всего несколько раз. И, несмотря на то что я неплохо переношу отсутствие сна, после такого дежурства работать очень тяжело. При этом я не хирург и мне не нужно было стоять несколько часов у стола после бессонной ночи».

Павел Бранд рассказывает и о зарубежном опыте: «В США долгое время врачи дежурили очень много. Молодые доктора по 13-15 раз в месяц, отрабатывая полные смены до и после дежурства. После исследований, продемонстрировавших опасность такой практики, дежурства существенно сократили и за сон никого не наказывают, насколько мне известно. В клиническом госпитале города Эребру (Швеция), где мне доводилось оставаться на ночь, врачи вообще не дежурили (кроме реаниматологов). Врачи спали дома и приезжали через 15-20 минут, чаще всего на велосипедах, если что-то случалось (город маленький). В отделении сосудистой хирургии, где я оставался на ночь с пациентом, дежурило 8 медсестёр на 24 койки. Меня тогда искренне удивило, что ни одна из сестёр не то что не прилегла, даже не присела. Они постоянно что-то делали, раскладывали, мыли. Утром я спросил у главного анестезиолога госпиталя доктора Джавада, почему сёстры не могут спать посменно, например по двое. Он ответил, что если что-то случится и кто-то из врачей зайдёт ночью в отделение и увидит спящую медсестру, то она никогда не найдёт работу севернее Калининграда. Спать шведским медсёстрам на дежурстве категорически запрещено. Вот только дежурят они не 36 часов. Дежурство начинается в 16.00 и заканчивается в 8.00. И у них не 60 человек на двоих, а 3 на одну. Нам такое и не снилось… Даже на дежурствах».

В зарубежной медицинской культуре сон врача на работе «постыдным» не считается. «Врачи имеют индивидуальную и культуральную склонность игнорировать или сводить к минимуму эффект усталости и лишения сна. Медицинская культура видит перерывы в работе и дремоту как проявление слабости. Военные в ответ на подобный взгляд выработали принципиальный подход в виде в виде концепции «сила дремоты». В войсках всячески приветствуется желание вздремнуть от 10 минут до 1 часа, когда позволяет ситуация, для укрепления силы и эффективности. Этот подход соответствует представлению идеи дремоты в положительном свете, как признака мудрости и силы, а не трусости и слабости», — пишет в своем справочнике «Анестезия» доктор медицинских наук Рональд Миллер (Издательство: «Человек», 2015 год)

О том, почему сон на работе – в основном московская проблема, рассказала Надежда Мелькина. По ее словам, в столице медицинские работники часто берут больше смен, потому что зарплата здесь может быть ниже, чем в Подмосковье. «В Москве нет кадрового голода, при этом ошибочно считается, что именно в большом городе — самая высокая оплата труда. Это – большое заблуждение. Область пытается привлечь кадры достойной оплатой труда и хорошими условиями для врачей», — говорит врач-методист.

Врач одного из отделений интенсивной терапии рассказал Правмиру, что в реанимации врачи, хоть и могут отдохнуть во время ночного дежурства, всегда оставляют «часового», который в случае необходимости поднимет всех сотрудников отделения.

О том, как построить работу медицинского персонала так, чтобы работникам среднего звена не пришлось бодрствовать 24 часа подряд, а медсестра могла ненадолго прилечь, чтобы восстановить силы во время ночного дежурства без дисциплинарного взыскания, история пока умалчивает.

Здравствуйте. В течение рабочего дня (смены) работнику должен быть предоставлен перерыв для отдыха и питания продолжительностью не более двух часов и не менее 30 минут, который в рабочее время не включается. (ст. 108 ТК РФ)

Продолжительность работы (смены) в ночное время сокращается на один час без последующей отработки.

Не сокращается продолжительность работы (смены) в ночное время для работников, которым установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, а также для работников, принятых специально для работы в ночное время, если иное не предусмотрено коллективным договором.

Продолжительность работы в ночное время уравнивается с продолжительностью работы в дневное время в тех случаях, когда это необходимо по условиям труда, а также на сменных работах при шестидневной рабочей неделе с одним выходным днем. Список указанных работ может определяться коллективным договором, локальным нормативным актом. (ст. 96 ТК РФ)

Право на отдых- базовое для любого работника и не важно основная работа для него или дополнительная. Посмотрите, что указано об этом в вашем трудовом договоре с медицинской организацией, должностной инструкции.

График работы медицинских сестер в стационаре строится по принципу трехсменной работы. При двухсменной ра­боте, в течении суток отделение обслуживается сестрами в две смены — с 8°° до 20°° часов (дневная смена) и с 20 до 8-°° часов утра (ночная смена). Меди­цинская сестра дневной смены приходит в отделение в 8°° часов утра и в течении получаса принимает дежурство у ночной сестры. Последняя пе­редает ей сведения о состоянии тяжелобольных в отделении и той помо­щи, которая была им оказана. Затем сестра принимает по описи белье, предметы ухода, инструментарий, медикаменты.

Для контроля за работой среднего и младшего персонала осущест­вляются: пятиминутки, обход, выполнение врачебных назначений, кон­троль санитарного состояния отделения, посещения родственников больных, лечебно-охранительный режим, дежурства, уход за больными, правила внутреннего распорядка, хранение медикаментов, график работы.

Организация ухода за больными

Успех лечения больных в стацио­наре в значительной мере зависит от качества ухода за ними — гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Общепризнано, что режим больного является мощным лечебным и профилактическим фактором, способствующим Эффективному лечению и предупреждению возможных ослож­нений. Это особенно относится к новорожденным и детям ран­него детского возраста, больным инфекционными и сердечно­сосудистыми болезнями, больным в (послеоперационном перио­де. Непосредственный уход за больными требует медицинских знаний и осуществляется подготовленными медицинскими

сестрами.

Система ухода, при которой непосредственное отношение к больному имеют только врачи и медицинские сестры, носит название двухстепенной. Младший персонал больницы, именовавшийся ранее «няни» или «санитарки», несет обязан­ности по уборке помещения, помогает сестрам в создании над­лежащего санитарно-гигиенического режима в отделении.

Общее количество часов работы за определенный период должно соответствовать установленным для каждой группы специалистов нор­мам.

Исходя из этого составляют график работы.

Работа медицинских сестер. При составлении графика работы медицинского персонала необходимо прини­мать во внимание интересы больного, в частности соблюдение принципа непрерывности в наблюдении за больным одним и тем же лицом. Определяя продолжительность смен, важно также иметь в виду, что длительные смены утомительны, при них возможно снижение качества ухода.

Предусматривается время по 30 мин для передачи дежурств, информации о вы­полненных и невыполненных назначениях, медицинского оснащения.

Не допускается длительная работа в ночной смене, так как отрыв от общения с врачами не способствует лучшей организации ухода за больными. Ежедневно общаясь с врачами, медицинские сестры знают состояние больных, по­лучают указания врачей в случаях, требующих индивидуального ухода.

Медицинские сестры во время дежурства находятся в ко­ридоре отделения непосредственно при самих палатах. Здесь устанавливается сестринский тост для ухода за тяжелоболь­ными. В отделениях интенсивной терапии и реанимации выде­ляется отдельная сестра, которая дежурит непосредственно в палате.

Для индивидуального ухода в палате возможно привлечение близких больного — в отдельных случаях с оформлени­ем больничного листа по уходу.

В ночное время наряду со средним медицинским персона­лом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям. Например, один дежурный врач для отделений терапевтического профиля, один — для отделений хирургического профиля.

Дежурные врач и до начала дежурства получают све­дения от заведующих отделениями о тяжелых больных, требующих особого наблюдения. Во время дежурства они отве­чают за состояние всех (больных, находящихся в стационаре, посещают больных для оказания помощи по экстренному вы­зову медицинских сестер, принимают поступающих больных.

В отделениях стационара больницы устанавливается зву­ковая или световая сигнализации, которой пользуется боль­ной для вызова дежурного персонала. Однако ее следует считать вспомогательной. Наблюдение за тяжелобольными должно проводиться активно, т. е. медицинская сестра и де­журный врач обязаны без вызова периодически бывать у по­стели таких больных. В распоряжение дежурного персонала выделяются медикаменты и белье.

Вопрос от 17.05.2018:

В каком случае в организации, осуществляющей производственную деятельность по производству, передаче и распределению тепловой энергии, организуется круглосуточное диспетчерское управление?

Ответ: При эксплуатации систем теплоснабжения и теплопотребления мощностью 10 Гкал/час и более организуется круглосуточное диспетчерское управление, при мощности менее 10 Гкал/час диспетчерское управление устанавливается по решению ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию.

В организации, осуществляющей производственную деятельность по производству, передаче и распределению тепловой энергии, организовывается круглосуточное оперативное управление оборудованием, задачами которого являются:

  • ведение требуемого режима работы;
  • производство переключений, пусков и остановов;
  • локализация аварий и восстановление режима работы;
  • подготовка к производству ремонтных работ.

Правила технической эксплуатации тепловых энергоустановок п.п.15.1.1.,15.1.3.

Вопрос:

Наша организация располагается в административном здании. В подвале здания находится тепловой пункт. Система теплоснабжения — закрытая (на отопление, вентиляцию и ГВС). Приказом по организации определено круглосуточное дежурство (оперативно-ремонтный персонал).
Кто имеет право производить записи в оперативном журнале дежурного персонала, обслуживающего тепловые энергоустановки? Дежурный, ответственный за эксплуатацию тепловых энергоустановок, его заместитель или кто-либо еще?

Ответ: На данный вопрос ответ дан специалистами отдела по надзору за энергоснабжающими организациями и гидротехническими сооружениями Управления Ростехнадзора.

Согласно п.15.1.1. «Правил технической эксплуатации тепловых энергоустановок», утвержденных Минэнерго России от 24.03.2003 № 115, зарегистрированных Минюстом России 02.04.2003 № 4358 (далее — Правила) при эксплуатации систем теплоснабжения и теплопотребления мощностью 10 Гкал/ч и более организуется круглосуточное диспетчерское управление, при мощности менее 10 Гкал/ч управление устанавливается по решению ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию.

Содержание записи в оперативном журнале указано в приложении №4 № «Правил», в том числе:

  • регистрация в хронологическом порядке (с точностью до минуты) оперативных действий, производимых для обеспечения заданного режима тепловой энергоустановки и тепловой сети;
  • распоряжений вышестоящего и управленческого персонала и специалистов;
  • записи об авариях и инцидентах оборудования и мерах по восстановлению нормального режима;
  • сведения о первичных и ежедневных допусках к работам по нарядам и распоряжениям;
  • записи о приеме и сдаче смены с регистрацией соответствия оборудования ( в работе, ремонте, резерве).

Оперативно-диспетчерский персонал, отдав и получив распоряжение или разрешение вышестоящего оперативно-диспетчерского персонала записывает его, согласно п. 15.5.6. Правил, в оперативный журнал.

В соответствии с п. 15.5.12. лица оперативно-диспетчерского персонала, находящиеся в резерве, могут быть привлечены к выполнению работ по обслуживанию энергоустановки в рамках должностной инструкции и только с разрешения соответствующего руководящего оперативно-диспетчерского персонала, находящегося в смене, с записью в оперативном журнале и журнале учета работ по нарядам и распоряжениям.

Исходя из вышеперечисленных пунктов Правил, право производить записи в оперативном журнале имеют лица, указанные в этих пунктах Правил.

Если поздним вечером, или ночью у Вас заболел зуб и срочно понадобилась помощь стоматолога обратитесь в стоматологическую клинику «Ирис» по адресу: г. Петрозаводск, ул. Попова, 15 (жилой комплекс «Каскад»).

Стоматологический центр «Ирис» работает практически круглосуточно, а значит Вы можете получить стоматологическую помощь даже поздним вечером, или ночью.

В отличие от бесплатной государственной стоматологии наш дежурный врач-стоматолог может не только снять острую зубную боль, но и при необходимости провести полноценное лечение больного зуба точно также, как это делается на обычном дневном приеме.

Перед выходом из дома обязательно предупредите дежурного врача о Вашем визите и согласуйте с ним точное время приема по телефону.

Обратите внимание, что после 20:00 и до завершения ночного приема — 1:00 дежурный стоматолог не находится в клинике постоянно и приезжает для оказания помощи по вызову. Связаться с дежурным врачом можно по телефону, указанному ниже.

Обращаем Ваше внимание, что прием в вечернее и ночное время стоматолог ведет исключительно по собственной инициативе, т.к. никто не в праве обязать врача работать сверх установленной законодательством продолжительности рабочей смены. Убедительно просим Вас быть вежливыми и уважать врача, который старается Вам помочь тогда, когда больше некуда обратиться.

Если Вас не устраивают условия оказания помощи, предложенные врачом, не нужно выражать свое негодование, оскорблять его или пытаться убедить в том, что именно Вам он чем-то обязан. Ведите себя достойно, дождитесь утра и обратитесь на прием в ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» по адресу: г. Петрозаводск, ул. Гоголя, .10, телефон: 8 (8142) 77-29-64, где Вам бесплатно окажут всю необходимую помощь.

Платная стоматология в г. Петрозаводске

+7 (911) 43-56-777

Если по какой-либо причине Вы не смогли дозвониться до дежурного стоматолога, значит в этот день нам не удалось организовать круглосуточное дежурство и мы приносим Вам свои извинения.

Организация круглосуточной стоматологической помощи дело очень не простое. Наши доктора тоже живые люди, которые иногда болеют, сталкиваются с семейными проблемами и другими жизненными сложностями.

Мы очень хотим и стараемся оказывать необходимую помощь всем кто в ней нуждается в любое время дня и ночи, но иногда обстоятельства оказываются сильнее нас и в эти моменты мы искренне рассчитываем на Ваше понимание.

Также напоминаем, что Вы можете получить бесплатную медицинскую помощь при острой зубной боли в ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи» по адресу: ул. Кирова, 40, приемный покой.