Медсестра ЦСО

1. Общие положения

1.1. Медсестра стоматологического кабинета относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется .

1.2. На должность медсестры стоматологического кабинета принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в стоматологии» без предъявления требований к стажу работы.

1.3. Медсестра стоматологического кабинета должна знать:

— Конституцию Российской Федерации;

— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

— теоретические основы сестринского дела;

— основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

— правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

— статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;

— правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;

— основы валеологии и санологии;

— правила ведения учетно-отчетной документации кабинета, основные виды медицинской документации;

— медицинскую этику;

— психологию профессионального общения;

— основы трудового законодательства;

— правила внутреннего трудового распорядка;

— правила по охране труда и пожарной безопасности.

2. Должностные обязанности

Медсестра стоматологического кабинета:

2.1. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за пациентами.

2.2. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций.

2.3. Проводит подготовку рабочего места врача-стоматолога перед приемом пациентов.

2.4. Проверяет перед началом работы исправность бормашины и иного электрооборудования.

2.5. Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача-стоматолога.

2.6. Помогает врачу-стоматологу на приеме в подготовке пломбировочного материала.

2.7. Обеспечивает выполнение врачебных назначений.

2.8. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств.

2.9. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных пациентов.

2.10. Ведет медицинскую документацию.

2.11. Проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

2.12. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.13. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов.

2.14. .

4. Ответственность

Медсестра стоматологического кабинета несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.2. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Стерилизация имеет огромное значение в профилактике инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. Она является неотъемлемой частью противоэпидемических мероприятий.

Она необходима во всех отделениях медицинских учреждений, где проводятся инвазивные манипуляции. После использования изделия медицинского назначения дезинфицируют и обеззараживают, а многоразовые инструменты подвергают предстерилизационной очистке и собственно стерилизации. На выходе они готовы к манипуляциям, при которых будут контактировать с кровью, раневой поверхностью, слизистыми оболочками и т. д.

Стерилизация предполагает поэтапный процесс, применение современных методов и контроля качества. От этого зависит в целом и качество помощи пациентам в лечебном учреждении.

Весь цикл стерилизации происходит в центральном стерилизационном отделении, или ЦСО. Это технический комплекс, главной задачей которого является обеззараживание оборудования, инструментов, материалов (шовного, перевязочного) и белья.

Документальная база

Чтобы гарантировать полную стерильность медицинских изделий, комплекс ЦСО должен отвечать стандартам, которые предъявляются к его оснащению и работе. Их регламентируют следующие документы:

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных технологий)»;
  • «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СниП 2.08.02–89 раздел 3 «Специализированные, вспомогательные подразделения и служебно-бытовые помещения»)»;
  • Методические указания №287-113-98 «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»;
  • ГОСТ Р 51935–2002 (EN 285-96) «Стерилизаторы паровые большие. Общие технические требования и методы испытаний»;
  • ГОСТ Р ИСО 13683–2000 «Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях»;
  • Постановление Главного государственного врача РФ от 18.05.2010 г. №58 Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
  • ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;
  • СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медорганизаций. Правила проектирования».

В этих документах утверждены требования к организации работы, функционированию и оснащению отделения стерилизации.

Требования к помещению

ЦСО работает на базе медицинских учреждений — больниц, клиник, центров и т. д. Его структура и площадь зависит от мощности учреждения и объёма изделий, которые поступают на обработку.

Например, для небольших больниц мощностью до 100 коек минимальная площадь составляет:

  • Помещение для приёма и хранения нестерильных изделий — 6 кв. м (для учреждений мощностью свыше 100 коек — 12 кв. м);
  • Зона разборки, мытья, сушки, упаковки — 12 кв. м (свыше 100 коек — 18 кв. м);
  • Санпропускник для персонала — 4 кв. м;
  • Стерильная зона — 12 кв. м (свыше 100 коек — 18 кв. м).

Расстояние между зонами должно быть минимальным, а производственные помещения должны позволять качественно и комфортно выполнять все необходимые технологические операции.

Также при расчёте площади учитывают количество и габариты оборудования, которое будет установлено в отделении.

При отделке пола, стен и потолков применяют материалы, которые можно подвергать влажной уборке, в том числе моющими и дезинфицирующими средствами. Швы должны быть герметичными, поверхности гладкими.

Помещение не должно быть проходным.

Зонирование помещения

Отделение строго разделяют на три отдельных помещения — грязную, чистую и стерильную зоны. Иногда допускается разделение на 2 бокса — нестерильный и стерильный.

В каждой зоне изделие проходит соответствующий этап обработки. Изделия, прошедшие разные зоны, не пересекаются, поэтому повторное загрязнение стерильных предметов исключается.

Между грязной и чистой зонами устанавливают моечно-дезинфекционное оборудование, а между чистой и стерильной — стерилизационное оборудование, которое служит своеобразным барьером между помещениями. Связь между ними обеспечивает шлюз.

Циклы обработки инструментов и материалов

Цикл выглядит следующим образом: грязная зона — стерильная зона — чистая зона. Сначала материалы принимают, сортируют, подготавливают, предварительно моют и дезинфицируют, ремонтируют при необходимости, а затем стерилизуют, при необходимости пакуют, хранят, сортируют и выдают.

Медицинские изделия в обязательном порядке подвергают предстерилизационной очистке и собственно стерилизации.

Предстерилизационная очистка — это автономный процесс. Изделия подвергают ей либо после этапа дезинфекции, либо совмещают с ним. Во время очистки с изделий удаляют органические и неорганические загрязнения.

Стерилизация — процесс, которому подвергают приборы и инструменты, применяемые при диагностике и лечении с нарушением целостности тканей пациента. Цель стерилизации — обеспечение полной гибели микроорганизмов, которые находятся на и внутри изделий.

Порядок работы со всеми изделиями одинаков, при этом стерилизуют их разными способами.

Методы стерилизации

В зависимости от типа изделия, в ЦСО применяют следующие методы стерилизации:

  • Паровая — подходит для обработки инструментов общего хирургического и специального назначения, деталей аппаратов и приборов из стекла и металлов, устойчивых к коррозии. Также стерилизуют белье, перевязочный материал, резиновые и латексные изделия;
  • Воздушная — обработка инструментов, деталей аппаратов, которые применяются в хирургии, гинекологии и стоматологии;
  • Химическая — изделия из термолабильных материалов, которые нельзя стерилизовать другими способами;
  • Газовая — изделия из термолабильных материалов. Для обработки испльзуют окись этилена, озон, формальдегид;
  • Плазменная — стерилизуют хирургические инструменты, эндоскопы, зонды, датчики и др., а также изделия из металла, пластмассы, кремния, латекса, стекла;
  • Инфракрасная — стерилизуют металлические инструменты, в частности стоматологические.

В стоматологии для обработки боров и других мелких инструментов используют также гласперленовые стерилизаторы.

Стерильные изделия, обработанные в упакованном виде, хранят в специальных шкафах. На упаковках указывается срок хранения, по истечению которого изделие считается нестерильным. Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, используют непосредственно после обработки и не хранят.

Оснащение зон

Грязная зона — это отделение приёма изделий. Оно разделено на 2 сектора — собственно приёмочную и временный склад. Здесь сортируют и предварительно очищают изделия. Также отдельно выделяют помещение, в котором хранят грязные тележки.

Автоклавная и стерильный склад — это центральная часть ЦСО. Иногда склад дополняют изолированным помещением, где ремонтируют и затачивают инструменты, укладывают и пакуют бельё и материалы.

Чистая зона разделена на 2 основных помещения — в одном комплектуют стерильные материалы, а во втором выдают их. Оно соединено со складом.

В этой зоне выделяют и дополнительные помещения – для персонала, склада химикатов, упаковочных материалов и пр.

Санитарные нормы

К ЦСО предъявляются высокие санитарно-гигиенические требования. Вот они:

  • Зоны должны быть изолированы друг от друга с помощью перегородок и капитальных стен;
  • В стерилизационной необходима система вентиляции — обмен воздуха должен происходить минимум 10 раз в час;
  • В помещении газовой стерилизации устанавливают приточно-вытяжную вентиляцию с обменом воздуха 20 раз в час.

Помещение отделывают долговечными влагостойкими материалами, которые устойчивы к постоянной уборке, мытью, дезинфекции.

Оптимальные материалы для облицовки стен — керамическая или мраморная плитка. Её выкладывают на всю высоту стен.

Потолки окрашивают масляной краской, а полы покрывают гидроизоляцией и плиткой из керамики.

Значение имеет и освещение. Во всех помещениях устанавливают светильники, которые позволяют проводить влажную уборку.

Ещё одно требование — регулярная уборка и личная гигиена персонала. Производственные помещения убирают дважды за смену с использованием дезинфицирующих средств, а один раз в неделю проводят генеральную уборку всех помещений ЦСО. Её проводят в специальной одежде и используют средства индивидуальной защиты (перчатки, шапочку, маску и пр.).

Требования к оснащению отделения стерилизации

При планировке ЦСО уделяют внимание эргономике — расположение в помещениях оборудования и мебели должно способствовать оптимизации технологических процессов на всех этапах обработки материалов.

Оборудование должно быть современным, мощным и эффективным, поскольку от его качества и надёжности зависит качество стерилизации и в итоге — безопасность медперсонала и пациентов.

Допускается устанавливать только оборудование, разрешённое к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Оборудование должно быть надёжным, гарантировать 100%-ную стерильность изделий и безопасность.

В 99% ЦСО устанавливают следующее оборудование: стерилизаторы (паровой, газовый, плазменный), моечную ванну, моечно-дезинфекционная машину, кипятильник для дезинфекции, сушильный шкаф, аквадистиллятор, накопитель для очищенной воды, упаковочную машину, а также оборудование для транспортировки и хранения.

Также необходима система подготовки воды. Чтобы повысить качество очистки перед и во время стерилизации, а также продлить срок службы оборудования, рекомендовано использовать дистиллированную воду.

Ежедневно в ЦСО проводят контроль качества предстерилизационной очистки. Для этого ставят пробы: азопирамовую или амидопириновую — для выявления остатков крови на изделиях, фенолфталеиновую — для остаточного количества щелочных компонентов моющих средств.

Мебель должна быть не просто удобной и эргономичной, но разработанной специально для отделений стерилизации. К такой специальной медицинской мебели относятся столики с подсветкой, стеллажи, полки, столы (с раковинами, для белья, для упаковки), рабочие столы. Медицинскую мебель изготавливают из нержавеющей стали, она прочная, износостойкая и долговечная.

Централизованное стерилизационное отделение (цсо)

  • •»Дальневосточный государственный медицинский университет»
  • •Тема 1. Организация работы лечебных учреждений.
  • •Студент должен знать:
  • •Студент должен уметь:
  • •Уход и виды ухода
  • •Типы и виды учреждений здравоохранения
  • •Структура приемного отделения
  • •Устройство приёмного отделения больницы
  • •13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
  • •Санитарно-гигиеническая обработка больных
  • •Осмотр кожных и волосяных покровов больного
  • •Стрижка волос, ногтей, бритьё
  • •Гигиеническая ванна или мытьё под душем
  • •Транспортировка больных в отделение
  • •Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
  • •Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения
  • •Устройство терапевтического отделения стационара
  • •15. Требования к условиям труда медицинского персонала
  • •Должностная инструкция санитарки
  • •Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными
  • •Тестовый контроль
  • •1. Наукой об уходе называется
  • •2. Основоположницей системы ухода за пациентом является
  • •Тема 2. Безопасная больничная среда
  • •Студент должен знать:
  • •Студент должен уметь:
  • •9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
  • •10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
  • •11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
  • •13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
  • •12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов
  • •Обработка рук
  • •При уходе за пациентами профилактика вби возможна при соблюдении общих мер предосторожности:
  • •Использование перчаток
  • •Последовательность действий при надевании стерильных перчаток
  • •Надевание стерильных перчаток
  • •Снятие перчаток
  • •Режим эмоциональной безопасности
  • •Внутренний распорядок отделения
  • •Больным категорически запрещается:
  • •Правила посещения больных
  • •Правила безопасности при выполнении манипуляций
  • •Предупреждение травм пациента
  • •Режим рациональной двигательной активности: двигательная активность пациента
  • •Положение пациента в постели
  • •Некоторые варианты вынужденного положения больного
  • •Размещение пациента в постели
  • •Правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медперсонала
  • •Тема 3. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль. Внутрибольничная инфекция.
  • •Студент должен знать:
  • •Студент должен уметь:
  • •Эпидемиология
  • •Способствующие факторы
  • •Группа риска
  • •Этиология
  • •Классификация
  • •Профилактика
  • •Виды дезинфекции:
  • •Правила пользования дезинфекционными средствами
  • •Меры предосторожности при работе с дезсредствами
  • •Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами
  • •Контроль качества дезинфекции
  • •Централизованное стерилизационное отделение (цсо)
  • •Устройство и организация работы цсо
  • •II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
  • •1. Общие положения
  • •2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
  • •3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
  • •1. Область применения
  • •2. Общие положения
  • •3. Классификация медицинских отходов
  • •4. Общие правила организации системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в лпу
  • •5. Правила сбора отходов в медицинских подразделениях
  • •6. Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря
  • •7. Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки (меж)корпусных контейнеров
  • •8. Условия временного хранения и удаления отходов
  • •9. Реализация схемы сбора и удаления отходов
  • •Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной
  • •Подготовка больных к хирургическим операциям
  • •1.Предоперационный период.
  • •2.Операцию.
  • •3.Послеоперационный период.
  • •1. Зона стерильности:
  • •2.Зона строгого режима:
  • •3.Зона ограниченного режима:
  • •4. Зона общего режима:
  • •Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
  • •Оснащение операционного блока
  • •Порядок подготовки участников операции
  • •I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
  • •10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
  • •III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
  • •1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
  • •3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
  • •4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных
  • •5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии
  • •6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
  • •Студент должен знать:
  • •Лабораторные методы исследования
  • •Стандарт условий взятия крови:
  • •Соблюдение мер, предотвращающих гемолиз
  • •Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для биохимических исследований
  • •Взятие. Условие хранения и доставки материала для проведения гематологических исследований.
  • •Условия получения капиллярной крови
  • •Методика получения капиллярной крови.
  • •Условия транспортировки венозной и капиллярной крови
  • •Исследование мочи на сахар
  • •Правила взятия биопроб для бактериологического исследования
  • •Технология взятия мочи на флору
  • •Исследование кала Взятие. Условия хранения и доставки кала для исследования.
  • •Особенности собирания и условий хранения кала для определения отдельных показателей
  • •Исследование кала на яйца глистов
  • •Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза
  • •Рентгенологическое исследование желудка и 13-перстной кишки
  • •Подготовка пациентов к ирригоскопии
  • •Подготовка пациентов к в/в урографии
  • •Подготовка пациентов к холецистографии
  • •Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография)
  • •Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии
  • •Подготовка к ангиографическому обследованию
  • •Подготовка пациента на томографию и ямр
  • •Подготовка пациентов к бронхографии
  • •Исследование позвоночника
  • •Эндоскопические исследования Исследования желудка и 12-перстной кишки (гастродуоденоскопия)
  • •Исследование толстой кишки (колоноскопия)
  • •Исследование дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия)
  • •Исследование органов брюшной полости (лапароскомия)
  • •Подготовка пациентов к бронхоскопии
  • •Студент должен знать:
  • •Запомните!
  • •Функциональная кровать
  • •Подготовка постели
  • •Смена белья у тяжелобольного пациента
  • •Смена постельного белья
  • •Подача судна
  • •Подача мочеприемника
  • •Дезинфекция подкладных суден и мочеприемников
  • •Уход за кожей
  • •Обтирание
  • •Подмывание
  • •Пролежни
  • •Признаки и лечение пролежней
  • •Стрижка ногтей
  • •Внимание! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом. Бритье лица
  • •Уход за полостью рта
  • •Протирание и полоскание полости рта и зубов.
  • •Промывание полости рта (орошение)
  • •Чистка зубов
  • •Уход за зубными протезами
  • •Сухость во рту
  • •Аппликации на слизистую рта
  • •Галитоз
  • •Протирание глаз
  • •Промывание глаз
  • •Уход за ушами
  • •Очищение наружного слухового прохода
  • •Закапывание капель
  • •Удаление слизи и корочек из носовой полости
  • •Умывание пациента
  • •Запомните! Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
  • •Приготовление и проведение гигиенической ванны
  • •Обтирание
  • •Гигиенический душ
  • •Студент должен знать:
  • •Студент должен уметь:
  • •Терморегуляция
  • •Физиологические колебания температуры
  • •Устройство медицинского термометра
  • •Температурный лист.
  • •Дезинфекция термометров
  • •Уход за лихорадящим больным
  • •Типы лихорадки
  • •Помощь при лихорадке