Госпитальный эпидемиолог

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.4.1074-01

Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ
26 сентября 2001 г. № 24)

Дата введения: 1 января 2002 г.

Область применения

1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» (далее — Санитарные правила) устанавливают гигиенические требования к качеству питьевой воды, а также правила контроля качества воды, производимой и подаваемой централизованными системами питьевого водоснабжения населенных мест (далее — системы водоснабжения).

1.2. Настоящие Санитарные правила разработаны на основании Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан*, Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании и Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации.**

1.3. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с проектированием, строительством, эксплуатацией систем водоснабжения и обеспечением населения питьевой водой, а также для органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.4. Санитарные правила применяются в отношении воды, подаваемой системами водоснабжения и предназначенной для потребления населением в питьевых и бытовых целях, для использования в процессах переработки продовольственного сырья и производства пищевых продуктов, их хранения и торговли, а также для производства продукции, требующей применения воды питьевого качества.

1.5. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при нецентрализованном водоснабжении, к качеству питьевой воды, производимой автономными системами водоснабжения, индивидуальными устройствами для приготовления воды, а также реализуемой населению в бутылях или контейнерах, устанавливаются иными санитарными правилами и нормативами.

Общие положения

2.1. Требования настоящих Санитарных правил должны выполняться при разработке государственных стандартов, строительных норм и правил в области питьевого водоснабжения населения, проектной и технической документации систем водоснабжения, а также при строительстве и эксплуатации систем водоснабжения.

2.2. Качество питьевой воды, подаваемой системой водоснабжения, должно соответствовать требованиям настоящих Санитарных правил.

2.3. Показатели, характеризующие региональные особенности химического состава питьевой воды, устанавливаются индивидуально для каждой системы водоснабжения в соответствии с правилами, указанными в приложении 1.

2.4. На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее — рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее — центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

2.5. При возникновении на объектах и сооружениях системы водоснабжения аварийных ситуаций или технических нарушений, которые приводят или могут привести к ухудшению качества питьевой воды и условий водоснабжения населения, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, обязаны немедленно принять меры по их устранению и информировать об этом центр госсанэпиднадзора.

Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее производственный контроль качества питьевой воды, также обязаны немедленно информировать центр госсанэпиднадзора о каждом результате лабораторного исследования проб воды, не соответствующем гигиеническим нормативам.

2.6. В случаях, связанных с явлениями природного характера, которые не могут быть заблаговременно предусмотрены, или с аварийными ситуациями, устранение которых не может быть осуществлено немедленно, могут быть допущены временные отклонения от гигиенических нормативов качества питьевой воды только по показателям химического состава, влияющим на органолептические свойства.

2.6.1. Отклонения от гигиенических нормативов допускаются при одновременном выполнении следующих условий:

— обеспечение населения питьевой водой не может быть достигнуто иным способом;

— соблюдения согласованных с центром госсанэпиднадзора на ограниченный период времени максимально допустимых отклонений от гигиенических нормативов;

— максимального ограничения срока действия отступлений;

— отсутствия угрозы здоровью населения в период действия отклонений;

— обеспечения информации населения о введении отклонений и сроках их действия, об отсутствии риска для здоровья, а также о рекомендациях по использованию питьевой воды.

2.6.2. Решение о временном отклонении от гигиенических нормативов качества питьевой воды принимается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.6.3. Одновременно с принятием решения о временном отступлении от гигиенических нормативов утверждается план мероприятий по обеспечению качества воды, соответствующего гигиеническим нормативам, включая календарный план работ, сроки их выполнения и объемы финансирования.

2.7. Подача питьевой воды населению запрещается или ее использование приостанавливается в следующих случаях:

— в установленный срок действия временных отклонений от гигиенических нормативов не устранены причины, обусловливающие ухудшение качества питьевой воды;

— системой водоснабжения не обеспечиваются производство и подача населению питьевой воды, качество которой соответствует требованиям настоящих Санитарных правил, в связи с чем имеется реальная опасность для здоровья населения.

2.7.1. Решение о запрещении или приостановлении использования населением питьевой воды из конкретной системы водоснабжения принимается органом местного самоуправления по постановлению Главного государственного санитарного врача по соответствующей территории на основании оценки опасности и риска для здоровья населения, связанных как с дальнейшим потреблением воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, так и с прекращением или приостановлением ее использования в питьевых и бытовых целях.

2.7.2. В случае принятия решения о запрещении или приостановлении использования питьевой воды, организациями, обеспечивающими эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатываются по согласованию с центром госсанэпиднадзора и осуществляются мероприятия, направленные на выявление и устранение причин ухудшения ее качества и обеспечение населения питьевой водой, отвечающей требованиям Санитарных правил.

2.7.3. О принятом решении о запрещении или приостановлении использования питьевой воды, о ее качестве, осуществляемых мероприятиях, а также о рекомендациях по действиям в данной ситуации, население информируется в установленном порядке.

Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды

3.1. Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.

3.2. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.

3.3. Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям, представленным в таблице 1.

Таблица 1

Показатели Единицы измерения Нормативы
Термотолерантные колиформные бактерии Число бактерий в 100 мл1 Отсутствие
Общие колиформные бактерии2 Число бактерий в 100 мл1 Отсутствие
Общее микробное число2 Число образующих колонии бактерий в 1 мл Не более 50
Колифаги3 Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100 мл Отсутствие
Споры сульфитредуцирующих клостридий4 Число спор в 20 мл Отсутствие
Цисты лямблий3 Число цист в 50 л Отсутствие

Примечания:
1 При определении проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды.
2 Превышение норматива не допускается в 95% проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год.
3 Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть.
4 Определение проводится при оценке эффективности технологии обработки воды.

3.3.1. При исследовании микробиологических показателей качества питьевой воды в каждой пробе проводится определение термотолерантных колиформных бактерий, общих колиформных бактерий, общего микробного числа и колифагов.

3.3.2. При обнаружении в пробе питьевой воды термотолерантных колиформных бактерий и (или) общих колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится их определение в повторно взятых в экстренном порядке пробах воды. В таких случаях для выявления причин загрязнения одновременно проводится определение хлоридов, азота аммонийного, нитратов и нитритов.

3.3.3. При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий в количестве более 2 в 100 мл и (или) термотолерантных колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится исследование проб воды для определения патогенных бактерий кишечной группы и (или) энтеровирусов.

3.3.4. Исследования питьевой воды на наличие патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов проводятся также по эпидемиологическим показаниям по решению центра госсанэпиднадзора.

3.3.5. Исследования воды на наличие патогенных микроорганизмов могут проводиться только в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ санитарным правилам и лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний.

3.4. Безвредность питьевой воды по химическому составу определяется ее соответствием нормативам по:

3.4.1. обобщенным показателям и содержанию вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах на территории Российской Федерации, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение (таблица 2);

3.4.2. содержанию вредных химических веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе ее обработки в системе водоснабжения (таблица 3);

3.4.3. содержанию вредных химических веществ, поступающих в источники водоснабжения в результате хозяйственной деятельности человека (Приложение 2).

Таблица 2

Примечания:
* Лимитирующий признак вредности вещества, по которому установлен норматив: «с.-т. » — санитарно-токсикологический, «орг» — органолептический.
** Величина, указанная в скобках, может быть установлена по постановлению главного государственного санитарного врача по соответствующей территории для конкретной системы водоснабжения на основании оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в населенном пункте и применяемой технологии водоподготовки.
*** Нормативы приняты в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Таблица 3

Примечания:
* При обеззараживании воды свободным хлором время его контакта с водой должно составлять не менее 30 минут, связанным хлором — не менее 60 минут.
Контроль за содержанием остаточного хлора производится перед подачей воды в распределительную сеть.
При одновременном присутствии в воде свободного и связанного хлора их общая концентрация не должна превышать 1,2 мг/л.
В отдельных случаях по согласованию с центром госсанэпиднадзора может быть допущена повышенная концентрация хлора в питьевой воде.
** Норматив принят в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
*** Контроль за содержанием остаточного озона производится после камеры смешения при обеспечении времени контакта не менее 12 минут.

3.4.4. При обнаружении в питьевой воде нескольких химических веществ, относящихся к 1 и 2 классам опасности и нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку вредности, сумма отношений обнаруженных концентраций каждого из них в воде к величине его ПДК не должна быть больше 1. Расчет ведется по формуле:

C1факт/C1доп + C2факт/C2доп + … + Cnфакт/Cnдоп <= 1

где C1, C2, Cn — концентрации индивидуальных химических веществ 1 и 2 класса опасности: факт. (фактическая) и доп. (допустимая).

3.5. Благоприятные органолептические свойства воды определяются ее соответствием нормативам, указанным в таблице 4, а также нормативам содержания веществ, оказывающих влияние на органолептические свойства воды, приведенным в таблицах 2 и 3 и в Приложении 2.

Таблица 4

Примечание:
* Величина, указанная в скобках, может быть установлена по постановлению главного государственного санитарного врача по соответствующей территории для конкретной системы водоснабжения на основании оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в населенном пункте и применяемой технологии водоподготовки.

3.5.1. Не допускается присутствие в питьевой воде различимых невооруженным глазом водных организмов и поверхностной пленки.

3.6. Радиационная безопасность питьевой воды определяется ее соответствием нормативам по показателям общей альфа- и бета- активности, представленным в таблице 5.

Таблица 5

Показатели Единицы измерения Нормативы Показатель вредности
Общая альфа-радиоактивность Бк/л 0,1 Радиац.
Общая бета-радиоактивность Бк/л 1,0 -«-

3.6.1. Идентификация присутствующих в воде радионуклидов и измерение их индивидуальных концентраций проводится при превышении нормативов общей активности. Оценка обнаруженных концентраций проводится в соответствии с гигиеническими нормативами.

Контроль качества питьевой воды

4.1. В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» за качеством питьевой воды должен осуществляться государственный санитарно-эпидемиологический надзор и производственный контроль.

4.2. Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе.

Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.

4.3. Количество и периодичность проб воды в местах водозабора, отбираемых для лабораторных исследований, устанавливаются с учетом требований, указанных в таблице 6.

Таблица 6

Виды показателей Количество проб в течение одного года,
не менее
Для подземных источников Для поверхностных источников
Микробиологические 4 (по сезонам года) 12 (ежемесячно)
Паразитологические Не проводятся -«-
Органолептические 4 (по сезонам года) 12 (ежемесячно)
Обобщенные показатели -«- -«-
Неорганические и органические вещества 1 4 (по сезонам года)
Радиологические 1 1

4.4. Виды определяемых показателей и количество исследуемых проб питьевой воды перед ее поступлением в распределительную сеть устанавливаются с учетом требований, указанных в таблице 7.

Таблица 7

Виды показателей Количество проб в течение одного года,
не менее
Для подземных источников Для поверхностных источников
Численность населения, обеспечиваемого водой из данной системы водоснабжения,
тыс. чел.
До 20 20-100 Свыше 100 До 100 Свыше 100
Микробиологические 501 1502 3653 3653 3653
Паразитологические

Не проводятся

124 124
Органолептические 501 1502 3653 3653 3653
Обобщенные показатели 44 65 126 126 247
Неорганические и органические вещества 1 1 1 44 44
Показатели, связанные с технологией водоподготовки Остаточный хлор, остаточный озон — не реже одного раза в час, остальные регенты — не реже одного раза в смену
Радиологические 1 1 1 1 1

Примечания:
1. Принимается следующая периодичность отбора проб воды:
1 — еженедельно,
2 — три раза в неделю,
3 — ежедневно,
4 — один раз в сезон года,
5 — один раз в два месяца,
6 — ежемесячно,
7 — два раза в месяц.
2. При отсутствии обеззараживания воды на водопроводе из подземных источников, обеспечивающем водой население до 20 тыс. человек, отбор проб для исследований по микробиологическим и органолептическим показателям проводится не реже одного раза в месяц.
3. На период паводков и чрезвычайных ситуаций должен устанавливаться усиленный режим контроля качества питьевой воды по согласованию с центром госсанэпиднадзора.

4.5. Производственный контроль качества питьевой воды в распределительной водопроводной сети проводится по микробиологическим и органолептическим показателям с частотой, указанной в таблице 8.

Таблица 8

Количество обслуживаемого населения, тыс. чел. Количество проб в месяц
До 10 2
10-20 10
20-50 30
50-100 100
Более 100 100+1 проба на каждые 5 тыс. чел., свыше 100 тыс.

Примечание:
В число проб не входят обязательные контрольные пробы после ремонта и иных технических работ на распределительной сети.

4.6. Отбор проб в распределительной сети проводят из уличных водоразборных устройств на наиболее возвышенных и тупиковых ее участках, а также из кранов внутренних водопроводных сетей всех домов, имеющих подкачку и местные водонапорные баки.

4.7. Производственный контроль качества питьевой воды в соответствии с рабочей программой осуществляется лабораториями индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, эксплуатирующих системы водоснабжения, или по договорам с ними лабораториями других организаций, аккредитованными в установленном порядке на право выполнения исследований (испытаний) качества питьевой воды.

4.8. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за качеством питьевой воды осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с нормативными и методическими документами Госсанэпидслужбы России в плановом порядке и по санитарно-эпидемиологическим показаниям.

4.9. Для проведения лабораторных исследований (измерений) качества питьевой воды допускаются метрологически аттестованные методики, утвержденные Госстандартом России или Минздравом России. Отбор проб воды для анализа проводят в соответствии с требованиями государственных стандартов.

Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

Приложение 1 (обязательное)
Правила установления контролируемых показателей качества питьевой воды и составления рабочей программы производственного контроля качества питьевой воды

Приложение 2 (обязательное)
Гигиенические нормативы содержания вредных веществ в питьевой воде

Приложение 3 (справочное)
Алфавитный указатель вредных веществ в питьевой воде, приведенных в приложении 2

УДК 614.23:616-036.22:614.21

РОЛЬ ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА В СОВРЕМЕННОЙ БОЛЬНИЦЕ Н.И. Маркович,

Министерство здравоохранения Пермского края

Маркович Нина Ивановна — e-mail: nimarkovich@minzdrav.permkrai.ru

Статья посвящена 20-летию службы госпитальных эпидемиологов. Проведено анкетирование

врачей-эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений с целью изучения их мнения о своей работе. Методом анкетирования изучено мнение главных врачей о целесообразности включения в штат должностей госпитальных эпидемиологов. Представлен анализ деятельности врачей-эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений по основным направлениям:

организационно-методическому, контролирующему, аналитическому. Определено процентное соотношение рабочего времени, затрачиваемого на каждый вид деятельности. Представлен собственный опыт экспертной оценки работы госпитальных эпидемиологов в современных условиях.

Ключевые слова: госпитальный эпидемиолог, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, эпидемиологический надзор.

Key words: hospital epidemiologist, health care-associated infections, epidemiological surveillance.

Основой успешной борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является правильно организованный эпидемиологический надзор (ЭН). Цель ЭН — формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ИСМП в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю за ИСМП; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий .

Необходимым условием успешного ЭН за ИСМП является непрерывность его проведения . Действовавшая ранее система ЭН, осуществляемая приходящими в ЛПУ врачами-эпидемиологами учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, не могла обеспечить непрерывности эпидемиологического наблюдения, а следовательно, и индивидуального подхода при разработке противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей конкретного ЛПУ. С введением в штат ЛПУ должностей госпитальных эпидемиологов такая возможность появилась.

Рождение службы госпитальных эпидемиологов в России берет свое официальное начало с момента выхода в свет в 1993 году приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 220 «О мерах по развитию инфекционной службы в Российской Федерации». Данный документ не только утвердил введение в штат крупных

ЛПУ должностей врачей-эпидемиологов, но и в определенной степени регламентировал их деятельность. В 2013 году исполняется 20 лет службе госпитальных эпидемиологов. Какова же роль врача-эпидемиолога в ЛПУ, кем он является: управленцем, организатором, методистом, исполнителем профилактических и противоэпидемических мероприятий? Каковы основные направления его деятельности? Как относятся главные врачи ЛПУ к введению в штатное расписание должностей госпитальных эпидемиологов?

С целью изучения мнения врачей-эпидемиологов ЛПУ о своей работе и мнения главных врачей о работе госпитальных эпидемиологов нами были разработаны соответствующие анкеты. Анкета врача-эпидемиолога содержала 22 вопроса, анкета главного врача- 11. Врачам-эпидемиологам предлагалось указать процентное соотношение времени, затрачиваемого на аналитическую, организационнометодическую и контролирующую деятельность, перечислить виды несвойственной для госпитального эпидемиолога работы, которую приходится выполнять, и т. д. Главные врачи должны были определиться относительно целесо-образности включения в штат ЛПУ госпитального эпидемиолога, указать дополнительные проблемы противоэпидемического обеспечения пациентов ЛПУ, которые вскрылись с появлением в больнице врача-эпидемиолога, и т. п. Было проведено анкетирование 32 врачей-эпидемиологов и 31 главного врача. На основании результатов анкетирования и собственных наблюдений мы попытались определить роль врача-эпидемиолога в современной больнице.

Результаты анкетирования показали, что 78% врачей-эпидемиологов ЛПУ выбрали профессию по призванию, 59,4% считают эту работу престижной. Ведущим направлением в своей работе госпитальные эпидемиологи Пермского края считают организационно-методическое. Его доля составила 40% в общей массе рабочего времени. Основными компонентами организационнометодического направления являются обучение различных категорий медицинского персонала и подготовка организационно-распорядительных документов по противоэпидемическим вопросам, организация деятельности комиссии по профилактике ИСМП, организация текущей и заключительной дезинфекции в очагах ИСМП, расчет потребности и составление заявок на дезинфектанты и иммунобиологические препараты, участие в совещаниях административно-хозяйственных служб.

На второе место в структуре рабочего времени врача-эпидемиолога ЛПУ по результатам анкетирования вышло контролирующее направление — 35%. При этом нередко госпитальные эпидемиологи практикуют осуществление контроля за соблюдением противоэпидемического режима структурных подразделений ЛПУ лишь в процессе административных обходов или совместно с главной медсестрой. Исключать такие обходы, конечно, нельзя. Однако выходы госпитального эпидемиолога в отделения имеют иные цели, чем у главной медсестры или административной комиссии. Посещение отделения дает врачу-эпидемиологу информацию о состоянии режима, анализ которого совместно с данными об эпидемическом процессе ИСМП, полученными из других источников, позволяет решить те или иные проблемы профилактики ИСМП.

Основная масса респондентов (71,9%) отметила, что применяет в своей работе «наказующие» методы в отношении персонала, нарушающего санитарноэпидемиологические и гигиенические правила и нормы. По мнению В.Г. Акимкина , деятельность госпитального эпидемиолога не может осуществляться по традиционному принципу «пришел-увидел-указал» или «наказал». Врач-эпидемиолог ЛПУ, работая в окружении врачей лечебного профиля и являясь штатным специалистом ЛПУ, в основе своей деятельности должен руководствоваться правилом «увидел-осознал-помог-организовал». Мы считаем, что применение «наказующих» методов в работе врача-эпидемиолога ЛПУ оправдано только при многократных, повторяющихся нарушениях санитарных норм и правил.

По нашему мнению, основным направлением в деятельности госпитального эпидемиолога должно быть эпидемиолого-диагностическое, включающее в себя оперативный и ретроспективный анализы заболеваемости ИСМП, видового состава эпидемиологически значимых штаммов возбудителей и факторов их вирулентности, материалов эпидемиологических расследований в очагах ИСМП, обобщение полученных данных и выработку предложений по оптимизации противоэпидемического обеспечения пациентов ЛПУ . Однако по результатам анкетирования госпитальных эпидемиологов на аналитическую деятельность тратится только 25% рабочего времени.

В конечном итоге ЭН за ИСМП предполагает принятие адекватных управленческих решений с целью снижения

заболеваемости ИМСП, риска их возникновения и, что немаловажно в условиях модернизации здравоохранения, повышения экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий . Без анализа эпидемиологической ситуации в стационаре принять правильное управленческое решение невозможно. Аналитическая деятельность — самый трудный раздел работы. В первую очередь следует выделить проблему выявления случаев ИСМП. Во многих больницах диагностика, экспертиза и учет различных форм ИСМП страдают бессистемностью и неполнотой, а попытки наладить эту работу нередко встречают настороженность со стороны врачей-клиницистов. Пренебречь необходимостью сотрудничества с клиницистами и организовать выявление случаев ИСМП своими силами госпитальный эпидемиолог не может, так как он не имеет необходимой клинической подготовки, но вести учет ИСМП в целом по ЛПУ он просто обязан, как обязан следить за полнотой учета и регистрации ИСМП в отделениях. Между тем только в 81,3% случаев врачи-эпидемиологи ведут учет заболеваемости в целом по ЛПУ, в 18,7% учет ИСМП ведется только в отделениях. С целью оптимизации учета ИСМП необходимо проводить экспертизу историй болезни. При этом по некоторым критериям (повторная госпитализация, удлинение сроков пребывания в стационаре, необоснованное назначение антибиотиков, повышение температуры тела и т. д.) можно заподозрить незарегистрированные случаи ИСМП и уже совместно с клиницистами решить вопрос, является ли данный случай внутрибольничным.

Следует также признать, что аналитическая деятельность является самым трудным разделом в работе госпитального эпидемиолога еще и потому, что отсутствуют планы-программы изучения закономерностей и особенностей эпидемического процесса ИСМП в разных типах стационаров. В связи с этим госпитальным эпидемиологам, особенно начинающим, сложно заниматься аналитической деятельностью.

Результаты изучения мнения главных врачей о работе госпитальных эпидемиологов совпадают с результатами анкетирования врачей-эпидемиологов: 46,4% главных врачей считают, что госпитальные эпидемиологи недостаточно времени уделяют аналитической работе. Однако очевидно, что в ряде случаев непосредственно главные врачи сами неосознанно препятствуют осуществлению врачами-эпидемиологами аналитической работы в должном объеме. Как отмечают в своих анкетах врачи-эпидемиологи (28,6%), им приходится выполнять несвойственную работу, например, отвечать за регистрацию отравлений химическими веществами, проведение мероприятий по гражданской обороне и т. п.

Наш опыт экспертной оценки работы эпидемиологов ЛПУ также показывает, что больничного эпидемиолога нередко перегружают достаточно рутинной работой, которая не требует его квалификации: организация стирки белья, закупка дезинфицирующих и моющих средств, стерилизующего и дезинфицирующего оборудования. Бесспорно, что госпитальный эпидемиолог должен сформулировать требования к условиям, в которых производится стирка белья. В современных условиях, когда некоторые функции больницы передаются на

аутсорсинг*, это крайне важно. Госпитальный эпидемиолог должен сформулировать требования к дезинфицирующим и стерилизующим средствам с учетом чувствительности к ним циркулирующих в стационаре микроорганизмов, определить тип необходимого дезинфицирующего и стерилизующего оборудования . Непосредственно же ресурсное обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий — это функция главной медицинской сестры, инженера по медоборудованию, заместителя главного врача по административно-хозяйственной части, но не госпитального эпидемиолога.

Другая проблема — передача на аутсорсинг бактериологических исследований. Довольно часто из-за дороговизны бактериологических исследований их объем сокращается, не проводится количественное определение и внутривидовое типирование микроорганизмов — возбудителей ИСМП, не определяются факторы вирулентности. Имеют место факты недобросовестного исполнения аутсорсером** своих обязательств. Отсутствие у госпитального эпидемиолога важнейших характеристик циркулирующих в стационаре микроорганизмов не позволяет уловить эпидемиологические причинно-следственные связи и процесс формирования госпитальных штаммов, что крайне негативно сказывается на качестве ЭН .

Мнение главных врачей о включении в штат ЛПУ врача-эпидемиолога было единодушным — все они отметили необходимость наличия в больнице специалиста санитарноэпидемиологического профиля, несмотря на то, что с его появлением вскрылись дополнительные проблемы противоэпидемического обеспечения пациентов и персонала ЛПУ (организация микробиологического мониторинга, иммунизация сотрудников против гепатита В, кори, гриппа, проблема обеззараживания и утилизации медицинских отходов и другие). Большинство главных врачей воспринимают госпитального эпидемиолога как своего помощника в решении этих проблем.

Так кто же такой госпитальный эпидемиолог, кем он является в современной больнице?

По нашему мнению, госпитальный эпидемиолог является прежде всего управленцем в системе профилактики ИСМП, нежели исполнителем противоэпидемических мероприятий, т. к. успешное управление эпидемическим процессом ИСМП возможно на основе получения и анализа данных эпидемиологической обстановки, определения-задач для исполнителей (главной медицинской сестры, врача-клинициста, сотрудника бактериологической лаборатории, административно-хозяйственных служб), организации и проверки их выполнения, подготовки и приня-

тия управленческих решений. С учетом этого должны быть составлены должностные инструкции врачей-эпидемиологов ЛПУ и всех других специалистов, задействованных в осуществлении ЭН за ИСМП на учрежденческом уровне. иЗ

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Нижний Новгород, 2012, 83 с.

2. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л. 1981. 304 с.

3. Акимкин В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития. Эпидемиол. и инф. бол. 2005. № 1. С. 4-8.

6. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Азанов П.Б., Маркович Н.И. и др. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам Klebsiella pneumonia, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойносептическими инфекциями. Дезинфекционное дело. 2011. № 3. С. 41-45.

7. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Клюкина Т.В. Роль госпитального штамма возбудителей и рук медицинского персонала в формировании эпидемического процесса ГСИ новорожденных. Медицинский альманах. 2012. № 2. С. 44-46.

* аутсорсинг — передача определенных функций и видов деятельности учреждения здравоохранения для исполнения сторонней организацией (аутсорсером) путем заключения контрактов на конкурсной основе.

**аутсорсер — организация (индивидуальный предприниматель), выбранная для исполнения функций или видов деятельности учреждения здравоохранения, передаваемых на аутсорсинг.

Эпидемиологический отдел

Отдел является структурным подразделением ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе» (далее – ФБУЗ), входит в состав Органа инспекции.

Отдел подчиняется главному врачу ФБУЗ, взаимодействует с его другими структурными подразделениями.

В свой деятельности отдел руководствуется действующими федеральными законами Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, актами Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю (далее – Управление), уставом ФБУЗ, а также Положением об отделе.

Деятельность отдела осуществляется в соответствии с планами работ ФБУЗ, поручениями Управления, а также распоряжениями главного врача ФБУЗ.

Основной задачей отдела является обеспечение деятельности Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю в рамках борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Кроме того, задачами и функциями отдела являются:

1. Учет и регистрация инфекционных и паразитарных заболеваний, внутрибольничных гнойно-септических инфекций, укусов животными и клещами, необычных реакций (осложнений) на введение медицинских иммунобиологических препаратов.

2. Анализ данных по инфекционным и паразитарным заболеваниям, подготовка информационных материалов.

3. Участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения, распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

4. Проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями.

5. Участие в оценке полноты охвата профилактическими прививками населения против «управляемых» инфекций, изучение напряженности иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, полиомиелиту и др. в «индикаторных» группах среди детей и взрослых.

6. Участие в научно-практической деятельности.

7. Участие в организации и проведении санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

8. Проведение эпидемиологических расследований в «домашних очагах» инфекционных и паразитарных заболеваний; проведение и/или участие в эпидемиологических расследованиях в очагах, зарегистрированных в организациях и учреждениях.

9. Проведение консультативной работы в рамках выполняемых услуг.

Отдел в пределах своей компетенции реализует следующие полномочия:

1. Получает от федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. Проводит санитарно-эпидемиологические расследования.

3. Беспрепятственно посещает территории и помещения объектов, подлежащих государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в целях проверки соблюдения индивидуальными предпринимателями, лицами, осуществляющими управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными лицами санитарного законодательства и выполнения на указанных объектах санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

4. Посещает с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий.

5. Проводит досмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, в целях установления соответствия транспортных средств и перевозимых ими грузов требованиям санитарного законодательства.

6. Проводит исследования факторов среды обитания в целях установления соответствия таких факторов требованиям санитарного законодательства.

1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения.
2. На должность врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Эпидемиология».
3. Врач-эпидемиолог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения и госсанэпиднадзора; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи при угрожающем жизни состоянии больного; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач-эпидемиолог должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы эпидемиологии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение эпидемиологической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; принципы планирования деятельности и отчетности эпидемиологической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач-эпидемиолог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Врач-эпидемиолог непосредственно подчиняется руководителю ЛПУ или его заместителю.
2. Должностные обязанности
Осуществляет свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний. Организует и контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Контролирует своевременность выявления и учета инфекционных заболеваний, проведение необходимого лабораторного обследования, лечения больных, первичных противоэпидемических мероприятий. Проводит текущий и ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости, определяет причинно-следственные связи (совместно с территориальным центром госсанэпиднадзора), планирует соответствующие профилактические и противоэпидемические мероприятия, включая плановую и экстренную специфическую иммунизацию населения. Организует и руководит проведением своевременного и полного учета подлежащих профилактическим прививкам контингентов детей и взрослого населения. Составляет годовой план по каждому виду прививок, включая экстренную профилактику столбняка и бешенства. Составляет и согласовывает с территориальным центром госсанэпиднадзора заявку на профилактические иммунобиологические препараты, контролирует ритмичность условий их получения, хранения и использования. Осуществляет текущий контроль за проведением плановой и по экстренным показаниям иммунизации населения. Организует работу прививочных кабинетов (бригад), ведение картотек, компьютерных баз данных. Получает ежедневную информацию о наличии общих и местных реакций на введение иммунобиологических препаратов. С участием заинтересованных специалистов расследует каждый случай необычных реакций. Организует выполнение действующих приказов по инфекционным и паразитарным заболеваниям и соблюдению дезинфекционного режима. Организует и осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима во всех подразделениях поликлиники, за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев и систем, а также условиями их доставки и хранения. Организует систематическую работу инфекционной и иммунологической комиссий. Готовит документы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и соблюдению санитарно-эпидемического режима (решения медицинского совета, информационные бюллетени, приказы). Организует обучение медицинского персонала (дифференцированно врачей, среднего и младшего персонала) по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению дезинфекционного режима. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач-эпидемиолог имеет право:
1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
2. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Врач-эпидемиолог пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность
Врач-эпидемиолог несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-эпидемиолог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Программный комплекс «Отдел кадров. Штатное расписание», «Тарификация» (тарификационные списки) от МедСофт Курчатов для медучреждений эффективно выполнит задачи по кадровому учёту, формированию штатного расписания, тарикационным спискам, весь документооборот, подробный анализ данных. Это Ваш персональный помощник.