Форма справки для санатория

Для получения путевки на санаторно-курортное лечение необходим бланк, включающий сведения медицинского характера и представляющий список рекомендаций. Таким бланком является Справка 070у, получить которую возможно в лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного типа (поликлиники). Форма 070у-04 закреплена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации No834Н от 05.12.2014. На основании этого документа оформляется направление на санаторно-курортную терапию в подходящее оздоровительно-профилактическое учреждение.

Для чего нужна справка 070у

Форма справки 070 у содержит список рекомендаций по оздоровительной терапии и подтверждает необходимость пациента в санаторно-курортном лечении. Справка не гарантирует получение путевки на курортное лечение в оздоровительное учреждение, не заменяет собой санаторно-курортную карту (форма No072у-04) и носит лишь рекомендательный характер.

Каких врачей нужно пройти

Получение справки 070у, как правило, производится в поликлинике по месту жительства лечебно-профилактической комиссией, которая включает в свой состав участкового терапевта. Необходимые для получения формы 070у исследования и консультации зависят от того, по поводу какого заболевания требуется санаторное лечение. Прежде всего, необходимо посетить терапевта, при этом следует взять с собой результаты обследования, которые относятся к основному заболеванию. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы, исследования или консультации специалистов. Для получения путевки в санаторий справку следует предоставить в органы социальной защиты, профсоюзную организацию или работодателю.

Пример бланка

Форма 070у содержит несколько блоков для заполнения:

Пункты с 1 по 4 содержат информацию о пациенте и заполняется на основании документа, удостоверяющего личность, медицинским работником. Этот блок содержит Ф.И.О. пациента, его пол, дату рождения и место регистрации.

В пункте 5 указывается индивидуальный идентификационный номер страхового медицинского полиса системы обязательного медицинского страхования.

Пункты с 6 по 13 заполняются только для тех граждан, которые имеют право на получение социальных услуг.

Группы пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг указаны на обороте справки в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Пункты с 14 по 18 заполняются в соответствии с медицинской картой пациента с обязательным указанием кодов МКБ-10. Сюда входит номер медицинской карты пациента, клинический диагноз, его особенности (связь с травмами спинного или головного мозга и инвалидностью) и сопутствующие заболевания.

Пункты с 19 по 21 заполняются в соответствии с лечебными показаниями. В этих графах указывается предпочтительный климат, условия пребывания в организации санаторно-курортного лечения, наиболее благоприятный сезон и санаторные зоны.

Стоимость

Государственные организации (поликлиника по месту жительства) выдают справку на некоммерческой основе, то есть бесплатно. В частных медицинских клиниках форму 070у-04 можно купить. Стоимость оформления в разных учреждениях может варьировать. Сеть семейных клиник «Доктор рядом» в городе Москва предоставляет эту услугу за весьма демократичную цену. Оформление справки займет около 30 минут. На сайте клиники можно заказать справку 070у и записаться на прием, не выходя из дома.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО ____________ ____________________________________ Медицинская документация Форма N 070/у Адрес Утверждена приказом Минздрава России ____________________________________ от 15 декабря 2014 г. N 834н Справка N ________ для получения путевки на санаторно-курортное лечение «___»___________ 20__ года Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права на санаторно-курортное лечение 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________________ /—\ /—\ /——————————\ 2. Пол 1. Мужской | | 2. Женский | | 3. Дата рождения | | |. | | |. | | | | | \—/ \—/ \——————————/ 4. Место регистрации ________________________________________________________________________________________ /————————\ 5. Идентификационный номер в системе ОМС | | | | | | | | | | | | | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-| | | | | | | | | | | | | | \————————/

6. Субъект Российской Федерации 7. Ближайший субъект Российской Федерации

(код субъекта Российской Федерации) (код ближайшего субъекта Российской Федерации к месту проживания)

8. Климат в месте проживания 9. Климатические факторы в месте проживания
10. Код льготы 11. Сопровождение

12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер Серия Дата выдачи . . 2 0
13. СНИЛС

14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях /N медицинской карты стационарного больного _____________________________________ 15. Диагноз заболевания, для лечения которого направляется в санаторно-курортную организацию ____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________ 16. Связано ли с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга: 1 — да, 2 — нет 17. Заболевание, являющееся причиной инвалидности _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________ 18. Сопутствующие заболевания _______________________________________________ код по МКБ-10 _______________ _____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________

Противопоказания для санаторно-курортного лечения
отсутствуют

19. Рекомендуемое лечение /—\ /—\ 1. Вусловиях пребывания в санаторно-курортной организации | | 2. Амбулаторно | | \—/ \—/

20. Предпочтительное
место лечения
——————————————————————————
(указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение)

/—\ /—\ /—\ /—\ 21. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима | | Весна | | Лето | | Осень | | \—/ \—/ \—/ \—/ 22. Лечащий врач (врач-специалист) ___________________________________ 23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии) _______________________ МП

______________________________

* Справка действительна в течение 12 месяцев. ** Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам. оборотная сторона ф. N 070/у

Код

Перечень климатов в месте проживания

Код

Перечень климатических факторов в месте проживания

1

Влажный субтропический

1

Горный

2

Континентальный умеренных широт

2

Климат полупустынь

3

Морской

3

Климат пустынь

4

Муссонный умеренных широт

4

Лесной

5

Переходный морской — континентальный

5

Лесостепной

6

Резко континентальный умеренный

6

Морской

7

Средиземноморский

7

Предгорный

8

Субарктический

8

Приморский

9

Сухой субтропический

9

Степной

Код субъектов Российской Федерации

Код

Субъект Российской Федерации

Код

Субъект Российской Федерации

Код

Субъект Российской Федерации

01

Республика Адыгея

30

Астраханская область

59

Пермский край

02

Республика Башкортостан

31

Белгородская область

60

Псковская область

03

Республика Бурятия

32

Брянская область

61

Ростовская область

04

Республика Алтай

33

Владимирская область

62

Рязанская область

05

Республика Дагестан

34

Волгоградская область

63

Самарская область

06

Республика Ингушетия

35

Вологодская область

64

Саратовская область

07

Кабардино-Балкарская республика

36

Воронежская область

65

Сахалинская область

08

Республика Калмыкия

37

Ивановская область

66

Свердловская область

09

Карачаево-Черкесская республика

38

Иркутская область

67

Смоленская область

10

Республика Карелия

39

Калининградская область

68

Тамбовская область

11

Республика Коми

40

Калужская область

69

Тверская область

12

Республика Марий Эл

41

Камчатский край

70

Томская область

13

Республика Мордовия

42

Кемеровская область

71

Тульская область

14

Республика Саха (Якутия)

43

Кировская область

72

Тюменская область

15

Республика Северная Осетия — Алания

44

Костромская область

73

Ульяновская область

16

Республика Татарстан

45

Курганская область

74

Челябинская область

17

Республика Тыва

46

Курская область

75

Забайкальский край

18

Удмуртская республика

47

Ленинградская область

76

Ярославская область

19

Республика Хакасия

48

Липецкая область

77

г. Москва

20

Чеченская республика

49

Магаданская область

78

г. Санкт-Петербург

21

Чувашская республика

50

Московская область

79

Еврейская автономная область

22

Алтайский край

51

Мурманская область

80

Ненецкий авт. округ

23

Краснодарский край

52

Нижегородская область

81

Республика Крым

24

Красноярский край

53

Новгородская область

82

г. Севастополь

25

Приморский край

54

Новосибирская область

83

Ханты-Мансийский авт. округ

26

Ставропольский край

55

Омская область

84

Чукотский авт. округ

27

Хабаровский край

56

Оренбургская область

85

Ямало-Ненецкий авт. округ

28

Амурская область

57

Орловская область

29

Архангельская область

58

Пензенская область

Код

Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг

Код

Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг

01

Инвалиды войны

действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств

02

Участники Великой Отечественной войны (далее — ВОВ)

03

Ветераны боевых действий

04

Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период

07

Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда

05

Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»

06

Лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны (далее — ПВО), местной ПВО, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон

08

Инвалиды

09

Дети-инвалиды

Прой­ти тот или иной ле­чеб­ный курс, вос­ста­но­вить си­лы — имен­но для этих це­лей су­ще­ству­ют са­на­то­рии, ку­да на­прав­ля­ет ле­ча­щий врач или вра­чеб­ная ко­мис­сия. Чтобы по­лу­чить же­лан­ную пу­тёв­ку, вам обя­за­тель­но по­тре­бу­ет­ся справ­ка по фор­ме 070/у. Важ­но пом­нить: это ис­клю­чи­тель­но ин­фор­ма­ци­он­ный до­ку­мент, нель­зя ис­поль­зо­вать его вме­сто са­на­тор­но-курортной кар­ты.

Ме­ди­цин­ская фор­ма 070/у – пер­вич­ная, дей­стви­тель­на пол­го­да и со­дер­жит кон­фи­ден­ци­аль­ные све­де­ния. Их вно­сит в бланк ле­ча­щий врач то­го ме­д­учре­жде­ния, где нуж­да­ю­щий­ся в пу­тёв­ке че­ло­век по­лу­ча­ет ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­скую по­мощь.

От­вет­ствен­ный за оформ­ле­ние это­го до­ку­мен­та врач для на­ча­ла обя­за­тель­но ука­зы­ва­ет пол­ное на­име­но­ва­ние ме­д­учре­жде­ния и пас­порт­ные дан­ные сво­е­го па­ци­ен­та.

Бы­ва­ет, что че­ло­век, на­прав­ля­е­мый в са­на­то­рий, – со­ци­аль­ный льгот­ник, то­гда за­пол­ня­ет­ся так­же за­тем­нён­ное по­ле фор­мы 070/у, где необ­хо­ди­мо так­же про­ста­вить код льго­ты. Плюс све­де­ния из то­го до­ку­мен­та, ко­то­рый под­твер­жда­ет пра­во па­ци­ен­та на со­ц. услу­ги.

Ещё два важ­ных па­ра­мет­ра справ­ки – ука­за­ние на ре­ги­он про­жи­ва­ния, с ха­рак­те­ри­сти­кой мест­но­го кли­ма­та. Да­лее дол­жен быть впи­сан клю­че­вой ди­а­гноз па­ци­ен­та, а так­же все со­пут­ству­ю­щие, вы­яв­лен­ные на мо­мент оформ­ле­ния до­ку­мен­та за­боле­ва­ния. Сле­дом за­пол­ня­ет­ся гра­фа с ре­ко­мен­да­ци­я­ми, пол­но­стью со­от­вет­ству­ю­щи­ми мед­ицинским по­ка­за­ни­ям.

Записаться

Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Как мож­но в Санкт-Пе­тер­бур­ге по­лу­чить справ­ку фор­мы 070/у в удоб­ное вре­мя и быст­ро? Об­ра­щай­тесь в ме­ди­цин­ский центр «Све­то­фор»! По­се­ти­те наш сайт или по­зво­ни­те, и вско­ре нуж­ная вам справ­ка бу­дет у вас на ру­ках.

Санаторно-курортная путевка — один из видов бланков строгой отчетности. Однако, на сегодняшний день все санатории имеют право разрабатывать и применять собственную форму этого документа. При этом бланк должнен в обязательном порядке содержать следующие реквизиты:

  • наименование документа, шестизначный номер и серия;
  • наименование и организационно-правовая форма — для организации; фамилия, имя, отчество — для индивидуального предпринимателя;
  • место нахождения постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица — иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности);
  • идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный организации (индивидуальному предпринимателю), выдавшей документ;
  • вид услуги;
  • стоимость услуги в денежном выражении;
  • размер оплаты, осуществляемой наличными денежными средствами и (или) с использованием платежной карты;
  • дата осуществления расчета и составления документа;
  • должность, фамилия, имя и отчество лица, ответственного за совершение операции и правильность ее оформления, его личная подпись, печать организации (индивидуального предпринимателя);
  • иные реквизиты, которые характеризуют специфику оказываемой услуги и которыми вправе дополнить документ организация (индивидуальный предприниматель).

Следует отметить, что некоторые категории граждан имеют право получить путевку бесплатно. А именно:

  • за счет средств федерального бюджета;
  • за счет средств бюджета субъектов Российской Федераци.

Право на бесплатное получение путевок в санаторий имеют следующие категории граждан:

  • участники, инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;
  • люди, награжденные медалью «Житель блокадного Ленинграда»;
  • люди, которые работали в период Великой Отечественной войны в тылу;
  • члены семей участников, инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны и члены семей, погибших работников госпиталей и больниц блокадного Ленинграда;
  • инвалиды;
  • дети-инвалиды.

Кроме того, путевки, оплаченные за счет за счет средств обязательного социального страхования, предоставляются гражданам России при наличии медицинских показаний в санаторно-курортные организации. В этом случае для получения путевки нужно обратиться к лечащему врачу лечебно-профилактического учреждения по месту жительства. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач заполнит справку для получения путевки

Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортном учреждении составляет 18 дней, для детей-инвалидов — 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга — от 24 до 42 дней.

Для получения путевки на санаторно-курортное лечение необходимо представить:

  • документы, подтверждающие отнесение гражданина к соответствующей льготной категории (удостоверение, справка МСЭ об установлении инвалидности и пр.);
  • индивидуальный план реабилитации инвалида, справку, подтверждающая право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (выдается в отделении пенсионного фонда);
  • паспорт.

В течение двух недель Фонд сообщит о возможности предоставления санаторно-курортной путевки, соответствующей заявленному профилю лечения, с указанием даты заезда.

Обязательно проверяйте, как заполнен бланк путевки: ФИО отдыхающего, наименование и реквизиты здравницы (санаторно-курортного учреждения), дата заезда и выезда по путевке, количество человек, категорию номера/количество мест в номере.

Путевка должна быть заверена подписью и печатью здравницы или уполномоченных лиц здравницей (со ссылкой на документы, это подтверждающие). При незаполненном или неверно заполненном бланке путевки санаторно-курортное учреждение вправе отказать в оказании услуг по данной путевке.