Диспансерные группы при туберкулезе

III. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1. Нулевая группа — (0)

В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

3.2. Первая группа — (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

первая-А (I-А) — больные с распространенным и осложненным туберкулезом;

первая-Б (I-Б) — больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

3.3. Вторая группа — (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.

3.4. Третья группа — (III)

В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

третья-А (III-A) — впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;

третья-Б (III-Б) — лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы.

3.5. Четвертая группа — (IV)

В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

четвертая-А (IV-A) — лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;

четвертая-Б (IV-Б) — лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

3.6. Пятая группа — (V)

В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

пятая-А (V-А) — больные с генерализованными и распространенными поражениями;

пятая-Б (V-Б) — больные с локальными и ограниченными поражениями;

пятая-В (V-В) — лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.

3.7. Шестая группа — (VI)

В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

шестая-А (VI-A) — дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);

шестая-Б (VI-Б) — ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

шестая-В (VI-B) — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3.

Таблица 3

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Группа/ подгруппа учета Характеристика контингентов Периодичность посещений врача больным или больного врачом Срок наблюдения в группе учета Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансерного наблюдения
1 2 3 4 5 6
Нулевая группа
0 Дети и подростки, нуждающиеся: Определяется методикой диагностики Не более 3 месяцев Комплекс диагностических методов в (условиях стационара или диспансера) Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.
— в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;
Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину
— в диагностике и уточнении активности туберкулеза
Первая группа (активный туберкулез)
I-A Больные с распространенным и осложненным туберкулезом При амбулаторном лечении — не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения — не реже 1 раза в месяц Не более 24 месяцев с момента взятия на учет Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний — хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберкулеза
I-Б Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза Не более 9 месяцев с момента взятия на учет
Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)
II Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения Определяется состоянием больного и проводимым лечением Длительность наблюдения не ограничена Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев
Третья группа (риск рецидива туберкулеза)
III-А Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов — в зависимости от методики их проведения Не более 12 месяцев Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидивных курсов химиотерапии — по показаниям. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Посещение общей школы разрешается Отсутствие реактивации туберкулеза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца
III-Б Лица, переведенные из I, II, III-A групп Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых
Четвертая группа (контакты)
IV-А — Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. — Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения — в зависимости от методики его проведения Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным, — 2 года Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска. Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий
IV-Б Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных
Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)
V-А Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костносуставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп) Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней Длительность наблюдения не ограничена Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний — хирургическое лечение. Мероприятия по медикосоциальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации
V-Б Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойноказеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц Не менее 12 месяцев
V-В Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: — впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец; — переведенные из V-A и V-Б групп Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения определяется методикой его проведения Длительность наблюдения не ограничена
Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)
VI-А Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его проведения Не более 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза, — 2 года Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска Отсутствие заболеваний туберкулезом
VI-Б Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин
VI-В Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью

Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

— незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

— умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 — 2 сегментов в обоих легких;

— выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 — 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

Таблица 4

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

ГДУ Лучевые методы исследования Туберкулиновые пробы Лабораторные исследования
1 2 3 4
0 Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям При взятии и снятии с учета проба в Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям. Для диагностики туберкулезного процесса обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ трехкратно
I-A Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу — не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения — по показаниям При внелегочном туберкулезе — рентгено-томографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца. Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2 — 3 месяца
I-Б
II Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 мес.
III-А Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения — по показаниям При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц
III-Б Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения — 2 раза в год Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Исследование мокроты 1 раз в год
IV-A Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения — по показаниям При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем — по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям
IV-Б
V-A Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения — по показаниям Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем — по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания
V-Б
V-B
VI-A Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения — только в случае нарастания чувствительности к туберкулину При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. В ходе наблюдения — 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем — по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям
VI-Б
VI-B

Примечания. 1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.

2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные исследования мочи на МБТ.

3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.

4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки.

5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе — по показаниям).

Приложение N 1
к Инструкции по организации
диспансерного наблюдения и учета
контингентов противотуберкулезных
учреждений

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Диспансерные группы больныхтуберкулезом

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

— при обратимости до клинического излечения;

— при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

1) правильно формировать группы наблюдения;

2) своевременно привлекать их на обследование;

3) определять лечебную тактику;

4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

5) снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа — (0).

В нулевой группе наблюдают лиц:

1) с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2) нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

3) у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

— первая (I-А)- больные с впервые выявленным заболеванием;

— первая (I-Б)- с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

— с бактериовыделением (I-А — МБТ+, I-Б — МБТ+);

— без бактериовыделения (I-А — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

— вторая (II-А)- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

— вторая (II-Б)- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

— четвертая (IV-А)- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

— четвертая (IV-Б)- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета