ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Порядку прохождения
диспансеризации государственными
гражданскими служащими
Российской Федерации и
муниципальными служащими,
утверждённому приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 декабря 2009 г. N 984н
____________________________________________________ Медицинская документация (наименование учреждения здравоохранения, проводящего Учетная форма N 131/у-ГС диспансеризацию) Карта учета диспансеризации государственного гражданского служащего Российской Федерации и муниципального служащего Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________________ 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________ 2. Пол М-1; Ж-2 3. Страховой полис серия ___________________ N _______________________ 4. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________ 5. Адрес места жительства: __________________________ город — 1, село — 2 ______________ ул._________ дом _____ корп. ____ кв. ____; телефон ______________ 6. Место службы __________________________________________________________________________________ телефон служебный ________________________________________________________________________________ 7. Должность _____________________________________________________________________________________ 8. Прикреплен в данном учреждении здравоохранения для: постоянного динамического наблюдения — 1; диспансеризации — 2; периодического медицинского осмотра — 3, дополнительного медицинского осмотра — 4 (нужное — отметить)
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
10. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен служащий для постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический адрес) __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 11. Осмотры врачей-специалистов:
Специальность врача |
N строк |
Код врача |
Дата осмотра |
Заболевания (код по МКБ-10) |
Результат диспансеризации |
ФИО (подпись врача) |
||||||||
ранее известное хроническое |
выявленное во время диспансеризации |
в том числе на поздней стадии |
практически здоров (I группа здоровья) |
риск развития заболеваний (II группа здоровья) |
нуждается в дополнительном лечении, обследовании |
|||||||||
амбулаторном (III группа здоровья) |
в том числе по выявленным заболеваниям |
стационарном (IV группа здоровья) |
в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (V группа здоровья) |
санаторнокурортном |
||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Терапевт |
01 |
|||||||||||||
Акушер-гинеколог |
02 |
|||||||||||||
Невролог |
03 |
|||||||||||||
Хирург |
04 |
|||||||||||||
Офтальмолог |
05 |
|||||||||||||
Уролог (для мужского населения) |
06 |
|||||||||||||
Психиатр |
07 |
|||||||||||||
Психиатр-нарколог |
08 |
|||||||||||||
Дополнительные консультации врачей-специалистов (вписать): |
09 |
|||||||||||||
10 |
||||||||||||||
11 |
12. Лабораторные и функциональные исследования |
|||
Перечень исследований |
N строки |
Дата исследования |
Дата получения результатов |
Клинический анализ крови |
01 |
||
Биохимический анализ крови. |
02 |
||
общий белок |
03 |
||
холестерин крови |
04 |
||
липопротеиды низкой плотности сыворотки крови |
05 |
||
триглицериды сыворотки крови |
06 |
||
креатинин крови |
07 |
||
мочевая кислота крови |
08 |
||
билирубин крови |
09 |
||
амилаза крови |
10 |
||
сахар крови |
11 |
||
Клинический анализ мочи |
12 |
||
Онкомаркер СА-125 (женщинам) |
13 |
||
Онкомаркер PSA (мужчинам) |
14 |
||
Электрокардиография |
15 |
||
Флюорография |
16 |
||
Маммография |
17 |
||
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала |
18 |
||
Дополнительные исследования |
19 |
_____________________________
* Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.
13. Рекомендации по индивидуальной программе ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 14. Взят под диспансерное наблюдение (дата, специалист, диагноз по МКБ-10) ________________________________________________________________________________________________ 15 Диагноз по МКБ-10, установленный через 6 месяцев после диспансеризации ________________________________________________________________________________________________ 16. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине (нужное отметить): 1 — выздоровление, 2 — умер, 3 — выбыл. 17. Дата завершения диспансеризации _____________________________________________________________ Врач-терапевт __________________________________ ____________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
59 Кб
скачать
42 от 22.06.2018
Новгородская область
АДМИНИСТРАЦИЯ БЕРЕЗОВИКСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
ОКУЛОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
от 22.06.2018 № 42
с. Березовик
Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации муниципальных служащих администрации Березовикского сельского поселения
В соответствии с Федеральными законами от 02.03.2007 № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ » Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с п.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2009 № 984н «Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными и гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения», Администрация Березовикского сельского поселения
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1.Утвердить Порядок прохождения диспансеризации муниципальными служащими администрации Березовикского сельского поселения (приложение №1).
2. Опубликовать настоящее постановление в бюллетене «Официальный вестник Березовикского сельского поселения» и разместить на официальном сайте Администрации Березовикского сельского поселения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
3. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Глава сельского поселения В.А.Ульянов
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к постановлению администрации
Березовикского сельского поселения
от 22.06.2018 г. № 42
ПОРЯДОК
ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ АДМИНИСТРАЦИИ БЕРЕЗОВИКСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
1. Настоящий Порядок определяет правила прохождения диспансеризации лицами, замещающими муниципальные должности муниципальной службы администрации Березовикского сельского поселения (далее – муниципальные служащие), а также выдачи заключения медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению.
2. Под диспансеризацией, применительно к настоящему Порядку, понимается комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья муниципального служащего.
3. Диспансеризация муниципальных служащих осуществляется за счет средств бюджета администрации Березовикского сельского поселения в медицинских учреждениях, определенных органом местного самоуправления (далее — орган муниципального образования) в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности (далее — медицинское учреждение).
В случае отсутствия в медицинском учреждении, осуществляющем диспансеризацию муниципальных служащих, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, указанным медицинским учреждением заключаются договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности, о привлечении медицинских работников этих организаций.
4. Диспансеризация муниципальных служащих проводится ежегодно врачами-специалистами с использованием лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
1) осмотр врачами-специалистами;
2) проведение лабораторных и функциональных исследований.
5. Диспансеризация муниципальных служащих проводится в служебное время в течение календарного года в соответствии с графиком прохождения диспансеризации муниципальными служащими, утвержденным представителем нанимателя (работодателем).
6. Муниципальные служащие проходят диспансеризацию в сроки, установленные графиком.
В случае невозможности прохождения диспансеризации в установленные сроки по уважительным причинам сроки ее прохождения согласуются с представителем нанимателя (работодателем).
7. Для прохождения диспансеризации представитель нанимателя (работодатель) составляет поименный список муниципальных служащих и направляет его за два месяца до начала диспансеризации в соответствующее медицинское учреждение.
8. Медицинское учреждение на основании полученного от представителя нанимателя (работодателя) поименного списка муниципальных служащих, подлежащих диспансеризации, утверждает совместно с представителем нанимателя (работодателем) календарный план проведения диспансеризации.
9. На муниципального служащего, явившегося для прохождения диспансеризации, в регистратуре медицинского учреждения подбирается (или заполняется) учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», (далее — амбулаторная карта), которая передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики или иное структурное подразделение медицинского учреждения, на которое возложены функции по организации проведения диспансеризации муниципальных служащих (далее — кабинет (отделение) медицинской профилактики).
В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются разделы учетной формы № 025/у-ГС «Паспорт здоровья» (далее — Паспорт здоровья), после чего муниципальный служащий направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках диспансеризации.
10. Врачи-специалисты, принимающие участие в проведении диспансеризации муниципальных служащих, заносят результаты проведенных ими в рамках диспансеризации обследований в амбулаторную карту муниципального служащего и учетную форму № 131/у-ГС «Карта учета диспансеризации государственного гражданского служащего и муниципального служащего» (далее — Карта).
Результаты проведенных лабораторных и функциональных исследований и результаты обследований врачей-специалистов обобщаются в кабинете (отделении) медицинской профилактики и передаются врачу-терапевту, ответственному за проведение диспансеризации (далее — врач-терапевт).
11. В случае выявления у муниципального служащего признаков заболевания врач-терапевт направляет его на дополнительную консультацию к врачам-специалистам и дополнительные обследования.
Дополнительные консультации, дополнительные обследования и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях не входят в объем диспансеризации.
В случае отсутствия в медицинском учреждении, проводящем диспансеризацию муниципальных служащих, врачей-специалистов, лабораторного и диагностического оборудования, необходимого для проведения дополнительных консультаций и обследований, врач-терапевт направляет муниципального служащего в другие медицинские учреждения.
12. При прохождении диспансеризации на каждое посещение муниципальным служащим врача-специалиста заполняется учетная форма № 025/у-12 «Талон амбулаторного пациента», с отметками литерами «МС».
13. После обследования муниципального служащего, проведенного в соответствии с установленным настоящим Порядком объемом диспансеризации, врач-терапевт с учетом заключений врачей-специалистов, принимающих участие в проведении диспансеризации, и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья:
I группа — практически здоровые, не нуждающиеся в дальнейшем диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа, даются рекомендации по здоровому образу жизни;
II группа — с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий;
III группа — нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения;
IV группа — нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении заболевания, выявленного во время диспансеризации, в стационарных условиях;
V группа – с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Муниципальным служащим, отнесенным к II, III, IV, V группам состояния здоровья, имеющим риски развития каких-либо заболеваний, в зависимости от выявленных факторов риска врачом-терапевтом на основании заключений врачей-специалистов составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий.
14. После проведения диспансеризации копия заполненной Карты передается с согласия муниципального служащего в медицинское учреждение по месту его динамического наблюдения (или в медицинское учреждение по его месту жительства в случае отсутствия прикрепления к медицинскому учреждению) для наблюдения врачом — участковым терапевтом и, при наличии показаний, врачами-специалистами, а также для осуществления индивидуальных программ профилактических мероприятий.
15. При установлении у муниципального служащего заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, медицинское учреждение, осуществляющее динамическое наблюдение за ним, направляет его на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном законодательством.
Копия заполненной Карты может быть передана на руки муниципальному служащему с рекомендациями обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения врачами-специалистами или для осуществления индивидуальных программ профилактических мероприятий.
16. По окончании прохождения диспансеризации врач-терапевт заполняет Паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.
Паспорт здоровья хранится у муниципального служащего.
17. Медицинское учреждение на основании результатов диспансеризации муниципального служащего выдает ему заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению (учетная форма № 001-ГС/у), подписываемое врачебной комиссией медицинского учреждения (далее — Заключение).
В случае если муниципальному служащему по результатам диспансеризации выдано Заключение о наличии заболевания, препятствующего прохождению муниципальной службы, медицинское учреждение, выдавшее соответствующее Заключение, направляет его копию орган муниципального образования по месту прохождения муниципальной службы в 10-дневный срок.
Заключение, выданное муниципальному служащему по результатам диспансеризации, действительно до прохождения следующей диспансеризации.
Заключение приобщается к личному делу муниципального служащего.
18. При поступлении на муниципальную службу гражданин представляет в орган муниципального образования Заключение, выданное медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Гражданин, обратившийся для получения Заключения в связи с поступлением на муниципальную службу, предъявляет медицинскому учреждению паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.
Обследования с целью установления диагноза заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению, в медицинских учреждениях осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Заключение, выданное гражданину, поступающему на муниципальную службу, действительно в течение одного года.
19. При изменении места прохождения муниципальной службы гражданин или муниципальный служащий, обратившийся в течение года после прохождения им диспансеризации муниципального служащего в медицинское учреждение для получения Заключения, предъявляет медицинскому учреждению паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и Паспорт здоровья.
Заключение выдается медицинским учреждением на основании сведений, содержащихся в Паспорте здоровья, без проведения повторного осмотра и действительно до прохождения следующей диспансеризации.
Дата создания: 04-07-2018